15例新生儿死亡原因分析

杨微

总结分析2010年12月～2011年11月在我县县直医院住院的新生儿死亡病例资料，以便更有效地降低我县基层医院新生儿死亡率、提高对危重新生儿的救治能力，进一步实现1994年开罗国际人口与发展大会《行动纲领》提出的降低5岁以下儿童死亡率的目标。

1 资料和方法

1.1 临床资料 来源于我县县直医疗单位儿科、产科的2010年12月～2011年11月在医院内住院死亡，且经过县级新生儿死亡评审小组评审的所有15例死亡的新生儿。

1.2 疾病分类 按ICD—10标准分类。

2 结果

2.1 新生儿死亡性别构成 新生儿死亡病例共15例，其中男性11例，占73.3%；女性4例，占26.7%。

2.2 新生儿死亡日龄构成 新生儿死亡日龄最小的1h，最大的24d，其中小于24h的10例，占66.7%，大于7d的2例，占13.3%。

2.3 新生儿死亡与胎龄、出生体重构成 早产儿（28+2～32+1周）9例，占60%，其中最小胎龄为28+2周。足月儿(38+4～40+5周)5例，占40.0%。低出生体重（＜2500g）11例，占73.3%，其中极低出生体重儿（＜1500g）5例，占33.3%；正常体重儿4例，占26.7%。

2.4 新生儿死亡与住院时间构成 新生儿自入院到死亡，住院时间最短的仅15min，最长为42h，小于2h的有7例，占46.7%，15例新生儿平均在医院的住院时间为12h。

2.5 新生儿的主要死亡疾病 死亡的原发疾病依次为早产儿7例，占46.7%；感染4例，占26.7%；窒息性因素，出血性疾病2例，占13.3%；先天性心脏病2例，占13.3%。

2.6 新生儿出生缺陷分析 出生缺陷有4例，占20.7%，其中先天性心脏病2例、腭裂1例、C-6PD缺乏症1例。

2.7 死亡新生儿与母亲产次、年龄、户籍的关系 15例死亡新生儿中，母亲为初产妇的10例，占66.7%；第二产的有5例，占33.3%。产妇年龄19～39岁，中位年龄26岁。15例死亡新生儿的母亲的户籍均在农村。

2.8 新生儿死亡与母亲妊娠合并症、分娩并发症关系 母亲合并妊娠合并症的4例，占26.7%，分别为妊娠高血压、重度贫血、阴道炎、癫痫，母亲有分娩并发症的7例，占46.7%，主要为胎膜早破、前置胎盘、产时出血。

3 讨论

新生儿死亡率是反映妇幼保健工作质量的一项敏感指标。近年来，文献报道新生儿死亡率已大幅度降低[1]。做好新生儿死亡监测，分析新生儿死亡原因，是降低新生儿死亡的关键。

早产儿和低体重儿是在我县基层医疗卫生单位新生死亡的第1位死因。国内报道死亡率为12.7%～20.8%，胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高。早产儿各器官发育不完善，免役力低下，易发生围产期窒息、颅内出血、呼吸窘迫综合征、肺出血，以及各种感染等疾病，可导致出生后死亡。越来越多的临床和实验证据都支持产前感染可导致早产[2]。早产原因以母亲的因素为主，要预防早产，应加强产前宣教工作，做好孕产妇的分级管理，积极防治母亲的有关并发症，早期干预，防止早产，从而降低早产儿发生、降低新生儿死亡率[3]。

新生儿感染是新生儿第2位死因。在基层医院里以感染性肺炎和败血症为最多见，新生儿的感染可发生在宫内、产时、产后。增强人们的保健意识，提高住院分娩率，同时进一步加强基层医院的医疗保健条件，改善新生儿的监护环境，加强消毒隔离制度，提高医疗救治能力，从而减少感染性疾病的新生儿的死亡率。

先天性缺陷发生率有逐年上升趋势，是新生儿死亡的第3位死因。预防先天性畸形的发生，在降低新生儿死亡率方面显得日益重要。开展预防性遗传咨询和针对性产前筛查，掌握最佳的婚育年龄，同时及早给孕妇提供应有的保健知识，加大健康教育力度，孕妇避免与有毒作业接触，在孕初3个月内防止病毒感染，注意孕期体内各种营养物质的补充平衡，以减少畸形的发生。

15例新生儿到县级医院住院治疗到死亡时间最短的仅为15min，不超过2h的有7例。所以，要建立基层高危孕妇、危重新生儿的急救通道，加强基层医院的技术力量，增加医疗设备，使危重新生儿能及时转运到医疗条件较好的医疗保健机构，得到进一步的救治，从而降低新生儿的死亡率。

新生儿死亡与产科的因素息息相关，妊娠合并症，分娩并发症的筛查和治疗，是减少新生儿死亡的关键[4]，孕妇的年龄、产次、户籍所在地也对新生儿死亡的发生有一定的影响。加强围产期保健，积极治疗孕期合并症，及时处理分娩并发症，可防止和减少异常的发生，有效地降低新生儿的死亡率。

[1]杜立中.新生儿疾病诊治进展［J］.中国实用儿科杂志，2007，19（5）：264-265.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011:1.

[3]魏华莉，田硕.早产108例的病因及对母婴影响的临床分析[J].中国医药导报，2011，8（35）：184-186.

[4]赵国华.新生儿窒息的产科原因分析与对策［J］.当代医学，2011，17(3):88-89.