肝左叶切除术治疗肝内胆管结石14例临床疗效观察

潘留勇

肝左叶切除术治疗肝内胆管结石14例临床疗效观察

潘留勇

目的 观察肝左叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 选取2007年3月～2008年12月间本院收治的14例左肝内胆管结石患者并对其实施左肝外叶切除术。结果 14例患者均成功进行了肝内胆管结石手术，术中及术后均未出现大出血以及死亡病例。术后对患者行T管造影或B超检查，有2例患者存在残留结石，经再次手术均治愈出院。术后对患者进行12个月～8年的随访，12例患者治疗效果良好（优良率达到85.7%）。结论 由于肝内胆管结石的病变分布呈现节段性特点，且极易引起病变周围的肝组织常出现萎缩和纤维化。在临床行肝左叶切除术时需根据患者病情采用不同的手术措施，进而达到良好的治疗效果。

肝左叶切除术；肝内胆管结石

目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因而对于肝内胆管结石只能采取必要的预防措施以及一些药物治疗，但是疗效不佳。手术治疗，因其操作较为复杂，而且术后具有较高的复发率以及再手术率，因而严重影响了肝胆道外科手术的开展。近几年来随着现代医疗技术的不断进步，尤其是内窥镜外科技术获得突破性发展，极大地促进了临床行肝内胆管结石外科手术的发展[1]。笔者在2007年3月～2008年12月间本院收治的14例左肝内胆管结石患者实施左肝外叶切除术，其临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月～2008年12月间本院收治的14例左肝内胆管结石患者，其中男5例，女9例；年龄29～68岁，中位年龄48.6岁；病程10个月～1年，且均有胆管炎反复发作史。患者术前均进行临床检查确诊为肝内胆管结石。其中2例为左半肝萎缩(14.3%)，9例左外叶萎缩(64.3%)。

1.2 临床检查及结石分布 患者术前均行CT、B超、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、MRI以及MRI+磁共振胰胆管造影（MRCP）等临床检查。结石具体分布如下：3例为左肝内外叶胆管结石（21.4%）；7例为合并肝外胆管结石（50.0%）；4例为左肝外叶胆管结石（28.6%）。另外还有2例（14.3%）伴胆囊结石。

1.3 手术方法 手术均根据患者的病症实际情况实施具有针对性的手术治疗方案，其中3例患者采取肝左外叶切除术联合胆总管T管引流术；7例患者采取肝左外叶切除联合胆管空肠Roux-en-Y吻合术；1例患者采取左半肝切除联合胆囊切除以及胆管空肠Roux-en-Y吻合术；1例患者采取不规则左半肝切除联合胆囊切除及胆管空肠Roux-en-Y吻合术；2例患者采取左半肝切除联合胆总管T管引流手术。所有患者术中均采用胆道镜进行术前检查。

2 结果

2.1 临床疗效 14例患者均成功进行了肝内胆管结石手术，术中及术后均未出现大出血以及死亡病例。术后对患者行T管造影或B超检查，有2例患者存在残留结石（残留率为14.2%），经再次手术均治愈出院。

2.2 术后并发症 14例患者经手术治疗后2例切口感染；1例肺部感染；2例膈下脓肿；1例胆瘘，均经药物治疗而痊愈。术后对患者进行12个月～3年的随访，12例患者治疗效果良好（优良率达到85.7%）。其中有10例的患者术后未出现任何症状（占总数的71.4%），有2例的患者有偶发胆管炎症状（占总数的14.2%），有2例的患者由于反复发作而引发胆道感染（占总数的14.2%）,经再次进行手术治疗。

3 讨论

通过临床实践我们发现，肝内胆管结石的病变分布一般呈现出现节段性的特点，而其结石位置处于左右肝管的汇合处以上。由于左肝管弯曲度较大且较为细长，因而使得胆汁容易滞留于此，再加上肝内胆管一般较为狭窄，因而极易形成结石；而且还会引起病变周围的肝组织常出现萎缩和纤维化[2]。

3.1 手术体会 通过笔者多年的肝内胆管结石手术临床实践，其有以下几点体会：临床行肝左叶切除术，其操作较为简单，术后对患者的肝功能影响较小；通过对患者的肝段的规则及不规则或者肝叶的切除，其不仅可以将结石切除而且还可将纤维化病灶一并切除，进而有效解决胆道狭窄的临床难题；手术过程中采用胆道镜进行检查，进而明显降低结石的残留率及复发率。本研究结果表明，行肝内胆管结石手术的优良率达到85.7%，其术后的结石残留率、复发率以及再次手术率均较低。

3.2 手术存在问题 目前在临床上，治疗肝内胆管结石疗效最好的切除手术类型就是肝左外叶切除术[3]。笔者临床实践发现，行该手术仍然存在两个方面的难题：⑴肝左外叶切除术无法切除右肝内的胆管结石。但是从目前的临床资料中来看，同时左、右两边肝内均存在结石的现象还是较为罕见的[4]；⑵对左肝结石中隐形病变肝的切除范围不够。尤其在伴有左肝内叶胆管结石的患者中，采用较常用的手术方法是在切除了左肝外叶后再经胆总管或者是通过肝断面扩张的胆管清除结石，但是这种手术方法却无法彻底解决左肝内叶小分支胆管狭窄胆或者管内的结石问题，这是引起术后左肝内结石残留以及结石复发的主要原因之一[5]。

综上所述，由于肝内胆管结石的病变分布呈现出现节段性特点，且极易引起病变周围的肝组织常出现萎缩和纤维化，因此在临床行肝左叶切除术时需根据患者病情采用不同的手术措施，进而达到良好的治疗效果。

[1] 詹舜尧.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析[J].当代医学，2011，17(29)：81.

[2] 黄晓强，黄志强.黄志强肝脏外科手术学[M］.2版．北京：人民军医出版社，2007：333.

[3] 赵长青.肝左叶切除术在治疗肝内胆管结石中的应用体会[J].河南外科学杂志，2008，3（14）：36-37.

[4] 王曙光.肝胆管结石病外科治疗观念的转变[J].肝胆胰外科杂志，2006，18⑶：133-134.

[5] 何启红，何松，李洪春，等.120例肝胆管结石再手术原因与治疗[J].中外医疗，2008，20（20）：29-30.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.040

533900 广西壮族自治区百色市那坡县人民医院 （潘留勇）