三峡地区大学生抗菌药物不合理使用情况分析及对策

刘亚明 谢俊 王南平 苏子涵 镇重

2012年4月我国出台的《抗菌药物临床应用管理办法》被称作“史上最严”的“限抗令”。2011年世界卫生日的主题更是直指抗菌药物的滥用，呼吁“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，给全球出现的“滥用抗菌药物”现象敲响警钟。控制抗菌药物滥用已经成为一个“公共卫生”问题。有研究表明，近年来G-菌对头孢一、二代及青霉素均有较高耐药性，而对三代头孢菌素、喹诺酮类耐药性逐渐增加[1]。说明不规范的抗菌药物使用已经进一步提高了耐药菌株出现的风险，增加了未来人类抗感染治疗失败的可能性，所以提高人群抗生素认知度，指导正确用药迫在眉睫。为了解三峡地区大学生对抗菌药物知识及使用现状，以便采取针对性的措施，减少大学生抗菌药物滥用，笔者对三峡地区某高校在校大学生进行了调查。

1 资料和方法

三峡地区某高校1112名在校大学生，按年级、专业整群随机抽样。采用自行设计问卷，无记名填写。共发放问卷1150份，收回有效问卷1112份，问卷有效率96.70%。调查内容包括：抗菌药物基本知识、日常用药行为、用药依从性、相关法律法规知识、获取抗菌药物知识的途径等。

2 结果

2.1 对抗菌药物的基本认知情况 有998人（89.8%）知道抗菌药物有副作用，但仅有337人（30.3%）知道抗菌药物是处方药；有998人（89.8%）认为所有感冒必用抗菌药物，有375人（33.7%）认为发烧时就应该用抗菌药物，117人（10.5%）认为抗菌药物越新越贵就越好。

2.2 抗菌药物使用行为 有535人（48.1%）会在家中储备抗菌药物，有689人（62%）在出现相同症状时会自行使用以前剩下的抗菌药物；有787人（70.8%）根据症状自行调节抗菌药物的剂量和使用时间，有283人（25.5%）表示症状好转会自行停药。即使没有症状的情况下也会有141人（12.7%）用抗菌药物预防感染，有443人（39.8%）会主动要求医生开抗菌药物。

2.3 抗菌药物相关知识来源 大学生对抗菌药物的知识主要来源于医生和医院495人（44.5%），健康教育宣传栏325人（29.2%），电视178人（16%）；网络（82人，7.3%）、亲戚朋友（17人，1.5%）和报纸（15人，1.3%）等途径所起的作用不大。

2.4 大学生抗菌药物购买行为 有852人（76.6%）曾自行购买过抗菌药物，在自行购买行为中仅有163人（19.1%）的人持有医生开具的处方，有446人（40%）因药店销售人员推荐而购买抗菌药物。

3 讨论

不合理使用抗生素带来的危害是多方面的，如不良反应的发生、耐药性的增加、医疗资源的浪费、病情的耽误，尤其是耐药性的增加如果得不到有效的遏制人类将面临生存的危机[2]。调查发现仅有30%的学生知道抗菌药物是处方药，有89.7%的大学生认为感冒必用抗菌药物，这一结果与邢玉娥[3]对大学生所做的调查(89.6%)持平。有12.7%的学生使用抗菌药物预防感染，有25.5%的大学生表示症状好转会自行停药，可见大学生对抗菌药物的认知和正确使用的知识严重缺乏，对抗菌药物的不合理使用普遍存在。

分析其成因主要有：（1）对抗菌药物使用的宣传力度不够，造成大学生该方面的知识匮乏；（2）缺乏正确使用的有效引导，导致大学生错误的使用抗菌药物现象普遍；（3）抗菌药物销售把关不严。零售药店销售抗菌药物时大多不要求出示医生的处方，甚至主动推荐顾客购买抗菌药物。一些有关人士直言，抗菌药物是当前医药市场的“暴利之最”，通常利润率为20倍[4]；(4)部分医生被利益诱惑或被患者要求开抗菌药物时，不能坚持抗菌药物使用指证或者越级使用抗生素，曾有学者经过对某医院处方调查发现,抗菌药物处方占抽查处方的47.0%，其中不合理使用抗菌药占24.2%，越级使用抗菌药占不合理使用的45.8%[5]；(5)医生盲目顺从病人要求，抗生素使用途径上静脉滴注给药方式逐年增加，而口服给药者所占比例却有逐年减少的趋势[6]。

针对上述情况笔者建议：（1）加强对大学生的健康教育力度。充分利用校园网络、公共宣传栏，校医院宣传橱窗开展正确使用抗菌药物以及避免滥用等知识的宣传教育，并定期更新。校医院作为大学生最易接触的医疗场所，肩负起正确引导的作用；（2）高校还可以开设与合理用药相关的选修课程，进行系统的素质教育；（3）严格落实国家相关的法律法规，加强对医疗机构应用抗菌药物的监管，广大医务工作者应该提高自己的业务素养，避免利益驱使下的错误用药；(4)加强对医药零售行业监管，加大对医药零售行业违规出售抗菌药物的处罚力度；(5)近年来，不少研究显示中药具有抗菌活性或逆转细菌耐药的作用[7]，所以广大科研工作者应加快研究我国传统医药在临床抗菌治疗中的作用机制，早日进行广泛的临床推广。

综上所述，抗生素的滥用作为公共卫生问题应该引起全球重视，医务工作者、科研工作者、政府部门、药物销售部门等应起到各自的积极作用——正确的指导用药、加强宣传教育、加大监管力度、完善法律法规、加快科研进展，同时大学生要加强自身抗生素知识的学习，从而最大程度地避免大学生乃至整个群体对抗菌药物的滥用，减少耐药菌株出现，保证疾病治疗，改善人类生态环境。

[1]丁秀芹.抗生素的过量使用与细菌耐药性关系研究[J].中国医药导报,2011,8(29)：132-133.

[2]刘婉春.合理应用抗菌药减少耐药性的产生[J].当代医学,2010,16（28）：6.

[3]邢玉娥,康荣芹.某高校500名大学生抗菌药使用不合理情况分析[J].中国校医,2007,21(6)：287.

[4]景延.抗生素成药市暴利之最，8万人因滥用致死[N/OL].新华社，慧聪网：2005.

[5]李林.抗菌药物临床应用调查与分析[J].当代医学,2012,18(9)：137-138.

[6]罗云虎,陶成玉,张瑞敬,等.基层医疗单位抗生素的不合理应用及分析[J].当代医学,2011,17(13)：144-145

[7]蔡燕,邢艳,谢文光.中药抗菌作用研究进展[J].中国医药导报,2011,8(6)：9-10.