祁东县2009～2011年叶酸增补回顾性分析

付兰

神经管畸形是严重的出生缺陷之一，亦是死胎、死产、婴儿死亡的主要原因之一[1]，给家庭和社会造成严重的心理和经济负担。在育龄妇女中推广服用叶酸，能有效地预防神经管畸形的发生[2-3]，这一干预措施已得到公认，并在世界许多国家推广使用[4]。祁东县于2009年开始对育龄妇女中目标人群免费增补叶酸，至今已有4年，现对我县叶酸增补情况进行回顾性分析，探讨影响叶酸增补的因素，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月1日～2011年9月30日本县户籍和流动人口（居住1个月以上，1年以下）共分娩者共30761例为调查对象，其中，2008～2009年共调查10098例、2009～2010年共调查10287例、2010年～2111年共调查10376例，年龄为20～40岁，其中当地户口本市农村户籍人数9800例，城市户籍人数5700例、流动外来人口人数100例。

1.2 资料来源 2008年10月1日～2011年9月30日祁东县主要指标季报表、叶酸报表、叶酸服用登记卡、叶酸相关知识问卷调查记录。

1.3 方法 妇幼专干、妇产科医生采用面询的方式，使用统一的调查表进行问卷调查。调查内容包括：调查对象一般情况，服用情况，对叶酸防治胎儿神经管畸形知识的知晓情况及知晓途经等。

1.4 统计学方法 采用epidata将调查数据录用数据库，统计相关资料，对统计资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，技术资料采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2009～2011年叶酸全程服用率较低，叶酸总服用率呈逐年上升趋势。2009年～2011年叶酸总服用率分别45.2%、66.70%、93.5%，早期服用率分别为58.90%、84.00%、77.60%，全程服用率分别为9.3%、10.2%、11.4%，叶酸总服用率、早期服用率和全程服用率均呈逐年上升趋势，三年差异有统计意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2009～2011年叶酸发放及随访情况

2.2 户籍对增补叶酸的影响：本地户籍孕产妇增补叶酸率为61.94%,明显高于外地流动人口孕产妇服用率40.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 户籍对增补叶酸的影响

2.3 不同年龄段及不同学历增补叶酸的情况 ≥35岁与20～24岁叶酸增补率、部分增补率以及未增补率比较差异有统计学意义（P＜0.01），其余各年龄段间差异无统计学意义（P＞0.01），大专以上，高中及中专分别与初中及以下学历间相比，叶酸增补率和叶酸未增补率差异有统计学意义（P＜0.01），但部分增补率无统计学差异（P＞0.05），大专及以上与高中及中专学历相比叶酸增补率、部分增补率以及未增补率差异无统计学意义（P＞0.01）。见表3。

表3 不同年龄段及不同学历增补叶酸服用情况

表4 孕产妇增补叶酸知识知晓情况

2.4 孕产妇增补叶酸知识知晓情况 孕产妇了解叶酸预防出生缺陷知识有9290例，占59.6%，不了解6310例，占40.4%，≥35岁组、30～34岁组与20～24岁、25～29岁组间差异有统计学意义（P＜0.01），≥35岁组与30岁组差异无统计学意义（P＞0.01），20岁与25岁组间差异无统计学意义（P＞0.05）。大专及以上，高中及中专和初中及以下学历间差异有统计学意义（P＜0.01），学历越高，年龄越大，知晓率越高。见表4。

2.5 对叶酸知识知晓途径 对于神经管畸形与叶酸的认识大部分是通过产前检查获取，有9000人，占总人数比例57.7%；其次是从亲朋好友处获得，有3000人，占总人数比例19.2%；其他途径，网络媒体、书籍、健康教育，婚姻登记处获得比例很少，分别是：1100、1000、800、700，占总人数比例7.1%、6.4%、5.1%、4.5%。

3 讨论

本调查结果显示我县的叶酸增补率虽逐年增加，但全程服用率较低，城镇户籍叶酸服用率高于农村户籍。影响叶酸服用的因素都与健康教育有关，所以健康教育应成为我县叶酸补服工作的先导。健康教育与健康促进是当今世界预防和控制疾病的三大措施之一，是解决当今社会公共卫生问题的首选健康对策[5]。可利用宣传画、宣传单、面对面咨询等多元方式大力开展叶酸知识的宣传，做到层层动员，人人皆知。从而进一步提高我县孕产妇全程服用叶酸的比例。

学历、年龄与服用率、知晓率均成正比例关系，大专及以上学历的人群可以通过多途径主动获取信息，高中及中专学历的人群主要以医务工作人员为获取途径，较低学历的人群获知途径无显著差异[6]。年龄≥35岁以上组服用叶酸情况较好，可能因年龄＞35岁出生缺陷发生的几率偏高，因而更重视补充叶酸预防神经管缺陷的发生。我县育龄妇女怀孕通常没有计划，特别是低学历人群，因此加强健康知识的宣传教育十分重要。

从孕产妇获得增补叶酸知识的途径来看，不管是农村还是城镇户籍，通过医生途径获得增补叶酸知识的人数最多。产前检查是增补叶酸知识的一条重要途径，农村育龄妇女受教育程度低，对医疗保健认识有限，对保健抽象预期不理解，从而造成依从性低，对因怀孕而来就诊的孕妇，医生应对其面授叶酸增补的好处。既往的研究发现医生的建议对妇女服用叶酸的依从性有重要影响[7]。另外，从妇产科医生获取叶酸增补知识的途径比较局限，这就需要婚姻登记中心也要积极参与到叶酸增补知识普及的工作中。新婚夫妇是准备生育的主要人群，妇女从孕前一个月至孕后3个月末增补叶酸预防神经管缺陷的效果最好[8]。有报道称结婚登记日期可作为育龄妇女开始增补叶酸预防神经管缺陷的最佳时点[9]。目前，我县婚姻登记中心在叶酸相关知识宣传中没有起到明显作用，需要设置专人专管发挥其应有的作用，进一步提高我县育龄妇女增补叶酸的人数。

[1]李竹,李松.中国妇女妊娠前后单纯服用叶酸“对神经管畸形的预防效果”[J].中华医学杂志,2008,80(7)：493.

[2]陈利,Kate Pickett.用叶酸预防神经管畴形一美国政策的发展及中国的预防措施[J].中国妇幼保健,2002,17(9);568-570.

[3]李竹,李松,王红，等.中国妇女妊娠前后单纯服用叶酸对神经管崎形的预防效果[J].中华医学杂志,2000,80(7)：493-498.

[4]Yerby,MS.Clinical care of pregnant women with epilepsy：neural tube defects and folic acid supplementation[J].Epilepsia,2003.44(3)：33-40.

[5]王俊儒.健康教育与健康促进工作的挑战与对策[J].中国初级卫生保健,2006,20(1)：65-66.

[6]赵军.938例妊娠中期孕妇血清叶酸水平调查分析[J].中国当代医药,2009,16(23)：48.

[7]Canfield MA, Anderson JL,Waller DK,et al Folicacid awareness and use among women with ah istory of aneuraltube defect pregnancy-Texas,2000-2001[J].MMWR Recomm R ep,2002,51(RR-13)：16-19.

[8]Centers for Diseases Control and Prevention.Recommendations the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bi fida and other neural tube defects[J].MMWR Recomm Rep,1992,41(14)：1.

[9]方玉霞.妇女增补叶酸预防神经管畸形发生的最佳时点[J].中国妇幼保健,2009，(24)2：223.