外伤性泪小管断裂吻合术疗效观察

李景霞

泪小管断裂是眼部外伤中较常见的疾病，如治疗不及时或采取的方法不当，不但会导致永久性溢泪，还会影响美观，给患者的身心造成极大的影响。我科在显微镜下利用硬膜外导管作为泪小管内的支撑物，不仅可以准确、迅速找到泪小管断端，而且还可以高效的吻合断裂的泪小管两端，术后随访效果良好，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年2月～2009年3月在我科住院行外伤性泪小管断裂吻合术的28例患者为观察对象，共28眼。其中，男性22例，女性6例；年龄16～61岁，平均34.6岁；器械损伤11例，摔伤5例，爆炸伤1例，车祸伤11例；损伤后就诊时间最短20min，最长22h，平均6.3h。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前要消毒、清洗伤口，发现有异物的要及时取出。手术选择局麻下进行，对于局麻效果不好的，选择眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉。对伤口处要充分止血，寻找泪小管泪囊侧断端。泪小管泪囊侧的断端为环形喇叭状粉红色的管状结构。如果没有发现泪小管泪囊侧的断端，可应用上泪小点注水法寻找［1］，如果还是没有找到泪小管泪囊侧的断端，可从上泪小点注入美蓝，同时用棉签压迫泪囊区，密切观察，可看见蓝色液体从泪小管泪囊侧断口流出，泪小管泪囊侧断口被美蓝染成蓝色，这样就可辨别泪小管泪囊侧断口。如因眼睑高度肿胀，视野小，无法找出泪小管鼻侧断端，可用甲基纤维素的弯针头自上泪小点进针，沿泪道走行方向自鼻侧断端出针，这样就可以找出鼻侧断端，用泪小点扩张器扩张下泪小点，从下泪小点插入带有金属导丝的硬膜外导管，经两断端，最后进入鼻泪管至下鼻道，拔出导芯，导管内注入生理盐水，患者诉口鼻有水并有吞咽动作，然后用6-0丝线经两断端做“U”字形三针缝线，打结。逐层缝合眼轮匝肌、皮下组织及皮肤，皮肤外固定缝线2针，以减轻伤口张力，防止伤口裂开。硬膜外麻醉管游离端缝合固定在下睑皮肤上。下睑皮肤缝线术后5～7d拆除。

1.2.2 术后处理 全身应用抗生素5d，每日换药，结膜囊滴抗生素眼液1个月。5d拆线。鼻腔滴1%麻黄碱呋喃西林液，5～8次/d。泪道硬膜外导管保留1个月。拔管时间为术后60～75d，拔管后每周冲洗泪道，共4周。

1.3 疗效判定 （1）治愈：无溢泪现象，泪道冲洗通畅；（2）好转：泪道冲洗通而不畅或泪道冲洗通畅，但有溢泪现象；（3）无效：有溢泪现象，泪道冲洗不通。

2 结果

术后28例患者留管时，泪道冲洗均通畅。拔管后28例患者泪道冲洗亦通畅。术后随访半年～2年，平均1.3年。末次随访时28例患者治愈20例，好转5例，无效2例，未回访者1例，总有效率为89.2%。其中2例无效者考虑为拔管后瘢痕形成，堵塞引起［2］。好转者多与眼睑瘢痕大，下泪点畸形、外翻及内眦角形成不良有关。

3 讨论

外伤性泪小管断裂是眼科常见的外伤性疾病。影响泪液排出，引起溢泪，给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。外伤性泪小管断裂吻合术的目的就是恢复泪道的功能［3］。手术的关键是找到两断端同时确定断裂处距泪小点的长度。按泪小管的解剖位置，一般断裂大于5 mm以上的，应在泪阜及内眦韧带处寻找［4］；断裂小于4 mm的，另一端要在睑缘结膜下寻找［5］。对于暴露较差的伤口，可利用弯针头自上泪点直接自断端穿出而寻找或借助于美蓝寻找断端［6］，这样保证了吻合成功率。同时利用硬膜外麻醉管做支撑物，操作简单，硬度适中，取材方便，无菌，可长期留置体内无反应。

参考资料

［1］陈永峰,苏宝红,贾飞,等.上泪点注水寻找断端吻合泪小管断裂［J］.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2009(03):81-82.

［2］王淑艳,成书彦.外伤性泪小管断裂吻合术失败病例分析［J］.职业与健康,2010(06):107-108.

［3］张效房,杨进献.眼外伤学［M］.郑州：河南医科大学出版社,1997:177.

［4］庞秀琴,王文伟.同仁眼外伤手术治疗学［M］.北京：北京科学技术出版社，2006:263-265.

［5］赵平千,杜晓燕,殷伟民.外伤性上下泪小管断裂吻合术42例临床分析［J］.上海交通大学学报(医学版),2008(06):136-138.

［6］周苏华.黏弹剂及亚甲蓝在下泪小管吻合术中的应用［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004(11):40-41.