50例乳腺癌超声与病理诊断的对照研究

黄敬爱

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，流行病学资料显示，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。乳腺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势，并且呈现低龄化，严重危害妇女健康和生命，因此乳腺癌的早期诊断显得十分重要［1］。本文回顾经手术病理证实的50例乳腺癌超声声像图特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例乳腺癌患者均为女性，为2008年10月～2011年10月在我院就诊的患者，年龄32～70岁，平均（52.64±9.72）岁。自觉乳腺存在包块34例、健康体检发现乳腺包块16例。

1.2 仪器与方法 仪器：GE LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，扩散角度135°，取样容积为1mm3。检查方法：患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳腺和腋窝，探头以乳头为中心，自乳房外缘向乳头方向作放射状的连续扫查。主要观察乳腺肿块的位置、形态、大小、边界、内部回声、后方声衰减、与周围组织的关系；彩色多普勒血流图(CDFI)观察供应肿块的血管走行，测量血管峰值流速(PSV)和舒张末流速，计算动脉阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 正确诊断率 50例患者均为单侧发病，且单一肿块。术前根据其声像图特点，诊断为乳腺癌者45例，正确诊断率90.00%。5例误诊为纤维腺瘤和1例误诊为乳腺增生。

2.2 肿块部位及大小 肿块位于外上象限31例、外下象限8例、内上象限5例、内下象限4例和乳头处2例。肿块大小：1.4cm×1.2cm×0.9cm～6.3cm×5.9cm×5.5cm。同侧腋窝淋巴结肿大8例。

2.3 声像图表现 ①肿块无明确包膜，呈低或中等回声，分布不均，边界不规整，呈“蟹足样”或“锯齿状”，界限不清，但瘤体较小时边界可光滑、清晰。②瘤体内有砂粒样钙化、瘤体后方出现声衰减或声影。③瘤体中心有时可见无回声区或低回声区，为液化坏死区。④瘤体直径纵横比均大于1。⑤CDFI显示瘤体内血流信号增多，可见新生血管和动静脉瘘。PSV：12.75～41.14cm/s，平均（19.52±3.62）cm/s，RI值：0.72～2.51，平均（0.79±0.15）。⑥肿瘤侵犯腋窝淋巴结时可发现其肿大。

3 讨论

3.1 乳腺癌的发病因素 乳腺癌的病因目前还不完全明确，可能与以下因素有关：①月经。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素，如月经初潮年龄小于12岁，发生乳腺癌的风险比大于17岁者增加2.2倍。②遗传因素。乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，如其母亲在绝经前曾患双侧乳癌，自身患乳腺癌的危险为一般妇女的9倍。③婚育。未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍，女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后也是不利因素。④电离辐射。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织，并且电离辐射具有剂量-效应关系，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同。⑤不健康的饮食习惯。随着生活水平和医疗技术的提高，使乳腺癌早期得到诊断和治疗，10年生存率已达到80%。外上象限是乳腺癌最常见的发病部位，本组占62.00%，主要原因是乳腺组织外上象限处最厚密，最易发病，所以在行超声检查时，应仔细探查，防止病变遗漏。

3.2 乳腺癌的声像图特点与病理基础 ①形态。乳腺癌的外形不规则，典型者呈“蟹足样”或“锯齿状”。其病理基础是由于肿瘤缺乏包膜或包膜不完整，瘤体呈浸润性向周围生长，并且生长迅速导致。②肿块内部呈低回声或中等回声。乳腺癌生长迅速，导致瘤体内血液供应不足，常出现液化坏死、钙化等，从而出现内部回声不均匀。③纵横比率。本组病例肿块的纵横比率均大于1，可能与癌细胞的生长方向有关，当纵横比率在1.5以上时，应高度怀疑乳腺癌的可能。④钙化。本组74.00%的患者瘤体内有中强光斑，为细点状微钙化，由于组织异常、营养不良、癌细胞发生坏死或周围酸碱平衡破坏使钙盐沉积所致，而微钙化是乳腺癌极具特征性表现之一。⑤血流丰富。实体瘤的生长是血管依赖性的，血管生成是肿瘤生长和转移的基础［2］。恶性肿瘤易释放一种血管增生因子，其具有刺激病变部位产生管壁薄、数量多、肌层缺乏的新生性血管的特点［3］。CDFI示瘤体内部及周边血流丰富，血管管径粗细不均、走行弯曲和分叉紊乱，呈高速高阻动脉血流频谱。文献报道，穿入性动脉血管是诊断乳腺癌的特征之一，敏感性为85%，特异性为95%［4］。乳腺癌RI值常在0.70以上，以RI≤0.70作为纤维瘤的诊断标准，与乳腺癌鉴别，正确诊断率为86.6%［5］。我们将乳腺癌声像图与病理组织学类型相结合分析，发现二者也存在一定的关系：①浸润性导管癌。瘤体内含有一定量的导管组织和具有分泌功能的腺体，实质细胞较少，所以肿块回声多呈低回声，常见砂粒样细小钙化灶。②单纯癌。瘤体内实质与间质成分比例相近，瘤体后方多有较强的回声。③髓样癌。瘤体细胞成份较多，容易坏死液化，因此肿块内见无回声区，且后方回声明显增强［6］。

总之，当乳腺肿块声像图显示为形态不规则的低回声肿块，未见包膜或包膜不完整，边缘呈“蟹足样”或“锯齿状”，后方有声衰减或声影，要高度怀疑乳腺癌的可能。如果肿块纵横比率大于1.5，内有微钙化，CDFI示肿块周围和内部血流丰富，RI值在0.7以上，结合临床病史，基本可以确诊为乳腺癌。

［1］韦彩芬.超声检查在乳腺癌诊断中的应用进展［J］.当代医学,2011,17(10):22-23.

［2］靳香菊.乳腺癌的彩色多普勒超声诊断［J］.山西医药杂志,2011,40(9):885-886.

［3］邓敏君,冯宁娜.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值［J］.当代医学,2011,17(7):94-95.

［4］李建辉.彩色多普勒在乳腺癌中的研究进展［J］.临床超声医学杂志,2003,16(4):238-241.

［5］黄世海.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值［J］.安徽医学,2010,31(9):1049-1050.

［6］陈凡.超声诊断乳腺癌的临床特征与病理结果对照分析［J］.医学影像学杂志,2010,20(11):1742-1743.