螺旋CT血管造影对主动脉夹层的诊断价值

刘锦荣 陈仲良 陈逸娜

主动脉夹层是一种严重危害患者生命的主动脉急症，其由于各种原因导致的主动脉内膜破裂，血液流入内膜下中膜导致主动脉中膜撕裂剥离形成套管。本病病情凶险，病死率极高，因此需要及时的诊断和治疗[1]。螺旋CT血管造影近年来发展迅速，广泛应用于心血管疾病的诊断中。本研究对我院收治的50例主动脉夹层患者进行128层CT血管造影的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共50例，其中男38例，女12例，平均（56±11）岁。其中主述胸部撕裂样疼痛感患者共40例，合并有腹痛患者共10例，有恶心、呕吐患者共32例、腹痛9例，胸腔积液12例，腹腔积液4例，心包积液8例。

1.2 研究方法 CT扫描前对患者进行过敏试验检查，阴性者则可以进行，并对患者进行呼吸训练，使呼吸频率误差在10%以内。采用西门子公司128层螺旋CT SOMAT0M Definition AS扫描范围从胸廓入口处至耻骨联合。成像扫描参数设置：120kV的电压；扫描电流240mA；旋转时间0.25s；扫描层厚为0.6mm。延时30s，将造影剂缓慢均匀从肘部静脉注入，采用碘海醇（350mgI/mL），速率控制在4mL/s左右，剂量为70mL。扫描完毕后通过VITREA站对其参数进行分析并处理。曲面重建、平面重建、最大密度投影和容积再现等后处理进行重建。

1.3 主动脉夹层分类[2]主动脉夹层的分类按照Debakay分类，分为3种类型：Ⅰ型：内膜撕裂处位于升主动脉，主动脉剥离从升动脉扩展累及腹主动脉；Ⅱ型：即内膜撕裂位于升主动脉，而扩展仅限于升主动脉；Ⅲ型：即内膜撕裂位于主动脉峡部，不累及升主动脉管壁，可仅累及降主动脉致更远。

2 结果

2.1 主动脉夹层患者Debakay分类 50例主动脉夹层患者中，DeBakey分型结果显示，Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型25例，分别占32.0%、18.0%、50.0%。

2.2 主动脉夹层的CT表现 本研究所有主动脉患者均清晰可见破口、低密度线样内膜瓣影以及真假双腔，显示率为100%，假腔最大直径达48mm，真腔最小直径为6mm，18例（36.0%）假腔内可见附壁血栓形成。并能显示其周围结构关系和所累及的范围，本研究中动脉夹层层累及头臂干4例，左锁骨下动脉3例，累及腹腔干4例，髂总动脉及分支12例、肠系膜上动脉4例，累及肾动脉2例。

3 讨论

主动脉夹层与高血压、动脉粥样硬化患者有着密切的关系，其好发于男性，起病急，病情凶险，典型表现为胸背部撕裂样疼痛，如不及时诊断和治疗，可危及患者的生命。在临床上，我们采用DeBakey分型法对主动脉夹层患者进行分型。掌握分型，明确主动脉夹层初始破裂的位置，观察期与周围组织以及重要分支血管的关系等可为临床治疗主动脉夹层提供重要的临床依据[3]。

以往诊断主动脉夹层主要依靠DSA或者超声检查，超声检查假阳性率较高，准确率低，且需要长久训练，可受主观干扰[4]。DSA是诊断心血管疾病的“金标准”，其准确率高，操作比较复杂，而且属于创伤检查，患者比较痛苦。CT平扫对明确诊断主动脉夹层也不可靠。

随着科技的进步，128层多层螺旋CT目前为止已经广泛应用于临床。经128层多层螺旋CT检查可获得了清晰的图像，通过后期曲面重建、平面重建、最大密度投影等处理后，可更为直观地显示出主动脉夹层的部位、形态及累计范围，对撕裂口，真假双腔、附壁血栓及主要分支血管受累情况进行全方位的立体观察，可以明确观察到主动脉分割为真假两腔和血流血栓情况，本研究所有主动脉患者均清晰可见破口、低密度线样内膜瓣影以及真假双腔以及受累情况，显示率为100%，假腔最大直径达48mm，真腔最小直径为6mm，18例（36.0%）假腔内可见附壁血栓形成；动脉夹层累及头臂干4例，左锁骨下动脉3例，累及腹腔干4例，髂总动脉及分支12例、肠系膜上动脉4例，累及肾动脉2例。研究显示,CTA敏感性达90%以上，其特异性接近100%,可在第一时间同时显示纵隔和心包等情况。包括心超不能清晰显示的部位以及血管的大小情况。本研究50主动脉夹层患者中，经128层多层螺旋CT检查均能清晰显示主动脉夹层的起始和终止并提供分型典型的症象，其中DeBakey分型结果显示，Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型25例，分别占32.0%、18.0%、50.0%。对鉴别血栓情况以及了解胸腔、纵隔、心包等情况，排除胆结石伴炎症、气胸，甚至对肺动脉的状况等具有重要的临床意义。由上可见CT是诊断主动脉夹层正确选择，其诊断精确快速。

综上所述，128层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中有重要的临床意义，可作为筛查和诊断主动脉夹层的一种重要手段，值得临床推广。

[1]张惠英，陈伟彬，宫凤玲，等.256层螺旋CT在外伤性胸主动脉损伤诊断中的应用价值[J].中国医药，2011，6(11)：1381-1382.

[2]邹红群，李全康，李松，等.64层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中的应用[J].华北煤炭医学院学报，2011，13(3)：301-302.

[3]章绪辉，全显跃，俞志坚，等.64层螺旋CT血管造影在主动脉夹层动脉瘤中的应用[J].CT理论与应用研究，2011，20(3)：391-396.

[4]邢海凤，闵智乾，吴晓红，等64层CT血管造影在主动脉夹层诊断中的应用[J].现代医用影像学，2011，20(3)：149-151.