胸腰段脊柱爆裂性骨折DR、CT诊断应用分析

卫震林 马质跃 朱燕华

脊柱骨折（fracture of the spine）十分常见，约占全身骨折的5%～6%[1]，其中以脊柱爆裂性骨折最为严重,好发于胸腰段,以T11～L2最为多见，它首先由Holdsworth[2]提出，临床上对其准确诊断和完整评价是正确治疗的关键。本研究选择2011年6月～2012年6月32例胸腰段爆裂性骨折DR、CT及临床资料加以分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例中，男33例，女5例。年龄25～78岁，平均41岁。外伤原因：车祸12例；砸伤、挤压伤13例；高处坠落伤7例。检查时间：DR和CT检查均在伤后4h之内，最早于伤后15min。临床表现：主要是腰部剧烈疼痛、不能动弹、排尿困难、肢麻等。

1.2 方法 32例均进行了DR、CT检查。DR检查采用脊柱胸腰段正侧位投照。CT检查采用东软飞利浦双排（Neusoft）螺旋CT机进行扫描，扫描条件120kV，220mAS，扫描范围至少包括损伤水平的上下各一个椎体，扫描平面与椎管垂直，层厚层距2.5mm，连续扫描，8例进行MPR、SSD三维重建。

2 结果

本组在32例中共38节椎骨爆裂型骨折：T112节，T1215节,L118节，L23节。

2.1 DR表现 所有病例均摄胸腰段正侧位片，其影像学表现有：椎体后缘连线（PVBL）不连续26例，椎体前缘压缩29节，椎体后缘压缩6节，椎体前后缘均压缩3节,椎体横径增宽18节，前后径增宽20节，椎弓根间距增宽12节，附件骨折11节，脊柱侧弯畸形4节。

2.2 CT表现 本组32例均进行了胸腰段CT扫描，32例中骨折累及3柱骨折26节，2柱骨折12节；横突骨折2节，棘突骨折3节，椎弓根骨折4节，椎板骨折6节。椎管狭窄指数0者6例，1者12例，2者6例，3者8例。

2.3 合并伤 脑挫裂伤9例，颈椎骨折6例，多发肋骨骨折5例，肺挫伤2例，骨盆骨折3例，胫腓骨骨折12例。

3 讨论

胸腰段脊柱爆裂性骨折是临床工作中最为常见的脊柱骨折之一,由于胸腰椎结合部活动度较大,受外力的作用,易发生爆裂性骨折。DR图像具有较高分辨率，图像锐利度好，细节显示清楚[4]，是脊柱爆裂性骨折最常用的检查方法。在临床工作中，病人由于外伤病情比较急、重，不适宜随意搬动，临床医生迫切希望了解患者的情况，往往首先摄DR片初步了解骨折的部位和程度，以便临床医生迅速制订初步治疗方案。DR片摄片范围较广，可随时对不满意的图像进行调整，可以显示椎体横经、前后径及椎弓根间距的增宽、棘突分离等种种改变。当椎体后缘连线（PVBL）失去连续光滑的自然弧形时，则提示椎体后缘骨片向椎管内突入。Daffner等[5]指出椎缘线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征。本组病例中有30例椎体后缘线不连续，占93%，因此椎缘线不连续时一定要进行CT检查。

脊柱爆裂型骨折CT表现于1978年首先由Nykamp描述，CT对脊柱骨折及骨折线的显示明显优于DR片，本组病例中CT显示附件骨折较DR片多4节。CT扫描图像可清晰准确显示椎体后缘、游离骨折片或椎间盘凸入椎管的程度，并可了解椎管狭窄的程度，本组0度狭窄6例，1者12例，2者6例，3者8例。Altas[6]将脊柱爆裂性骨折的影像特征归纳为：椎体高度降低，前、后缘皮质连续性中断，后缘骨折块突入椎管，常伴有神经组织损伤。8例病例采用MPR、SSD三维技术，MPR可明确骨折、脱位及椎管情况，SSD对椎体表面骨折、椎体旋转及成角脱位显示良好，立体感好。但CT亦有不足：不能直接显示韧带、椎间盘等结缔组织的损伤，仅凭椎体间移位、棘突间距增宽等间接征象来判断有否韧带损伤则易造成误诊、漏诊；当椎体内有金属固定器材时可产生放射性金属伪影影响诊断时，必须参考DR检查。

总之，DR检查是检查脊柱爆裂性骨折的首选，经济方便；CT检查能够清晰显示骨片移位情况和椎管狭窄程度；当患者出现脊髓、神经损伤症状，病情许可应首选MRI检查。因此DR、CT两者结合应用有助于提高脊柱胸腰段爆裂性骨折的综合诊断水平。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：801.

[2]Holdsworth FW.Fractures,dislocations and fracture-dislocations of the spine[J].J Bone Joint Surg,1963,46：6-15.

[3]Saifuddin A,Noordeen H,Taylor BA,et al.The role of imaging in the diagnosis and management of thoracolumbar burst fractures：c urrent concept and a review of the literature[J].Skeletal Radiol,1996,25（7）：603-613.

[4]胡春洪.医学影像解剖学[M].苏州：苏州大学出版社，2007：4.

[5]Daffner RH,Deeb ZL,Rothfus WE.The posterior Vertebral body line：importance in the defection of burst fractures[J].AJR,1987,148（1）：93-96.

[6]Atlas SW,Regenbogen V,Roger LF,et al.The radiographic characterization of burst fractures of the spine[J].Am J Roentgenol,1986,147（3）：575-582.