显微微创手术治疗斜视的临床体会

宁科伟

斜视病因复杂，多数需行手术矫正及治疗。既往以直视下施行手术治疗为主，但术后易发生肌肉滑脱、出血、穿透巩膜等并发症[1]。随着1963年Troutman发明眼科可变焦距显微镜以来，显微技术在眼科白内障手术、玻璃体切割术等方面迅速推广应用起来。本研究选择2006年8月～2012年8月河南省平顶山市叶县中医院收治的306例斜视患者，采用显微微创手术治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组306例（男208例，女98例）斜视患者，年龄4～50岁，平均32.5岁；共同性斜视255例，非共同性斜视51例；左眼163例，右眼143例。术前均行视力检查，屈光检查，眼底情况检查，角膜映光法、三棱镜检查、同视机检查测定斜视度。代偿头位检查、眼外肌功能及牵拉试验辅助诊断非共同性斜视患者。随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用直视下斜视矫正术，分别采用直肌后徙及缩短术，下斜肌切断联合部分切除术，上斜肌断腱联合移位术，肌止端移位术等手术方式进行。观察组采用显微微创手术治疗。2%利多卡因+0.75%布比卡因等份混合+肾上腺素直肌浸润麻醉。手术全程均在显微镜下进行，放大5～15倍，根据手术步骤及手术位置调整相应的放大倍数。用开睑器开睑后，作改良Parks切口，选取鼻下方距角巩缘5mm处做平行于角巩缘的弧形切口，长约5mm，然后用大斜视钩从切口伸入钩住直肌，然后将小斜视钩伸入切口。于前Tenons囊下向肌腱方向滑动，反复多次以分离肌间膜与前Tenons囊的关联，然后分离肌间膜与后Tenons囊及节制韧带。根据患者病情选择性肌肉缩短或后徙术，术中烧灼出血点止血，以6-0双针可吸收线做双套环式缝扎肌肉，并固定在巩膜上，进针不宜过深也不宜过浅，以可见针尖在巩膜内穿行为宜，术毕后以6-0可吸收线间断缝合。最后以红霉素眼膏包封，术后第2d开始点抗生素眼药水。

1.3 疗效标准 参考中华人民共和国卫生行业标准《斜视的诊断及疗效评价》的相关标准进行。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对照组共同性斜视完全功能治愈92例，不完全功能治愈36例。观察组共同性斜视完全功能治愈118例，不完全功能治愈10例。观察组共同性斜视完全功能治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组非共同性斜视治愈10例，好转10例，无效5例，总有效率80%；观察组非共同性斜视治愈15例，好转5例，无效5例，总有效率80%。两组总有效率经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

显微手术体会 (1)切口：改良Parks切口较易暴露肌肉，切口可用可吸收线间断缝合，无需拆线，避免了拆线的麻烦，可保护肌鞘的完整性，有效避免肌肉与巩膜或其他周围组织粘连，且不损伤角膜缘，术后瘢痕细小、隐蔽，美容效果好[2-3]；(2)显微镜放大倍数：应根据分离部位不同做适当调整，分离肌肉时，显微镜放大倍数应在6倍以上，在倍数下可准确分离肌肉，并确保鞘膜的完整性，且不会遗留较多的Tenons囊在肌鞘膜上而影响血管分离，相应的，在分离血管时，理想的显微镜放大倍数宜在10～15倍，既可以看清血管走向及血管分支，同时也能保证血管的准确分离；(3)分离肌肉：在分离肌肉时，应从肌肉两侧将球结膜Tenons囊与眼球壁分离，以保证鞘膜的完整性，从而利于血管与肌肉的分离。切开肌间隔与节制韧带时，注意避免损伤肌膜及肌肉血管，勿盲目分离肌肉引起出血，影响手术视野。手术剪开球结膜至分离钩取肌肉时，应绕过较大的血管，防止出血的发生。

综上所述，采用显微微创手术治疗斜视，疗效优于采用直视斜视矫正术，值得临床推广应用。

[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：358.

[2]钟建胜.儿童与成人共同性斜视的手术特点及治疗效果分析[J].当代医学，2011，17（16）：75-76.

[3]Abbas Bagheri,Reza Erfanian-Salim,Hamid Ahmadieh,et al.Globe perforation during strabismus surgery in an animal model：Treatment versus observation[J].Journal of American Association for Pediatric Op hthalmology and Strabismus,2011，15（2）：144-147.