复发性流产的临床诊治效果观察

李淑平

复发性流产是指与同一性伴侣连续2次或2次以上、妊娠时间在28周之内停止的现象，属于育龄妇女的一种常见病[1]。引起复发性流产的原因非常多，受人为原因、环境因素、地区差异等多种因素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选本院在2007年2月～2010年10月收治的240例复发性流产患者，年龄23～40岁，平均（32±2.5）岁。所有患者均与同一性伴侣共同生活期间连续流产2次以上，其中有128例（53.33%）连续流产3次以上，73例（30.42%）连续流产4次以上，22例（9.17%）连续流产5次以上，17例患者未发生连续流产。

1.2 诊断方法 由于复发性流产的原因非常多，特别是早期发生流产，往往没有任何临床上的特异表现和先兆，所以医生除了进行必要的专业检查外，还要依靠各种辅助手段筛查病因。以患者能够分娩出正常活胎作为妊娠成功的衡量标准，为有效治疗。

1.2.1 女性生殖道解剖结构检查 具体操作可以通过妇科查体、多普勒彩色超声波扫描、子宫输卵管造影术等进行相关情况了解，如生殖道有无畸形、宫腔是否粘连、宫颈功能、宫内占位性病变等，对于个别患者，还可以增加宫腔镜或腹腔镜辅助诊断。

1.2.2 内分泌检测 对患者进行激素水平的检测，了解雄性激素含量；在黄体期检测孕酮水平，以对黄体功能检查起到辅助作用；对患者进行甲状腺功能检查，通过测定血清内促甲状腺激素的含量来判断甲状腺功能[2]。通过空腹测定血糖含量，来判定患者是否有糖尿病。

1.2.3 基因检查 对患者进行相关染色体检查，以确定有无遗传学因素。

1.3 治疗方法 复发性流产主要分为免疫类复发性流产和非免疫类复发性流产两种类型。其中生殖道解剖结构异常、内分泌异常、糖尿病、宫颈功能异常等都属于非免疫类复发性流产。免疫类复发性流产包括自身免疫型、同种免疫型两种[3-4]。

对于有生殖道解剖结构异常的患者应该考虑手术疗法；宫腔粘连者应该在宫腔镜下有针对性地对其进行分离或切除；宫颈功能障碍的治疗目前也是以手术为主。以上治疗同时应辅以雌激素补充，以促进子宫内膜迅速修复。对于内分泌异常的患者，应该根据具体情况进行治疗。黄体功能不全患者可采用克罗米芬诱发排卵，并在排卵前、后注射人绒毛膜促性腺激素（HCG），以改善黄体功能。对于高泌乳素血症患者，可采用溴隐亭治疗。甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进的患者可采用外源性激素进行调节治疗，并且应该在甲状腺素得到控制后再行妊娠。

免疫类复发性流产可采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法相结合的方式。免疫抑制疗法可采用小剂量泼尼松，抗凝疗法可采用小剂量阿司匹林和低分子肝素[5]。

1.4 统计学方法 将所检测的数据应用SPSS11.0进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

240例患者中疗效显著的197例患者中，生殖道解剖结构异常32例（13.3%）、宫颈功能异常27例（11.3%）、子宫腔内粘连85例（35.4%）均得到有效治疗；免疫类反复性流产患者中通过采用合理的药物治疗，200例患者疗效显著，治愈率达到82%以上。另外，由于遗传、自身损伤过重等原因，导致5例患者在短时间里疗效不明显，需要经过长期休养、治疗。所有患者在就诊时和治疗后的整体临床参数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

复发性流产在临床上可由多种原因单独或复合引起，有患者自身既往历史导致的身体损伤引起复发性流产，也有遗传因素或环境影响导致复发性流产。

本文研究发现，引起患者复发性流产的因素主要包括以下几方面，分别为自然原因、子宫受损、内分泌异常、免疫系统紊乱、血栓前状态、环境和心理因素等。在本组240例患者中，共有32例生殖道解剖结构异常、27例宫颈功能异常、85例子宫腔内粘患者得到有效治疗；免疫类反复性流产患者中通过采用合理的药物治疗，200例患者疗效显著，治愈率达到82%以上。可见针对复发性流产患者，对影响其流产的因素进行分析，并采取相应措施进行针对性的治疗，效果较为显著。同时患者在就诊时，只有通过细致、全面、科学的检查，找到真正的致病原因，医护人员才能采取合适的治疗方法，为患者提供相应的治疗措施。如果患者在就诊过程中，没有提供全面的有关信息，就很有可能会使医生做出错误的诊断结果，从而耽误疾病治疗。

[1]施毓碧，罗丹丹.黄体酮与绒促性素联合用于复发性流产53例疗效观察[J].福建医药杂志，2011，33(1)：107.

[2]叶平，胡蓝雅文，黄丹云，等.益气补肾中药对自然流产模型小鼠脾脏和母胎界面CD4+CD25+T细胞表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31(3)：359-363.

[3]吴远萍，陈必近，黄淑婷.复发性流产孕妇的心理因素分析与对策[J].内蒙古中医药，2010，29(4)：164-166.

[4]曹双元，付锦华，于凌波，等.自身免疫型复发性流产的治疗[J].当代医学，2010，16（4）：6-7.

[5]陈慧，陈立斌，宋小侠，等.URSA患者外周血免疫细胞特征及其意义的临床研究[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31(4)：467-471.