钼靶定位下切除乳腺钙化病灶120例分析

侯利华 谭英 曹清 范仁宴 黄芬

乳腺癌发病率逐年上升，目前已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤之一，要提高乳腺癌患者的生存率及生存质量，关键是实现乳腺癌的早期诊断及早期治疗[1]，影像学的发展，使既往无法作出早期诊断，仅有影像学恶性钙化改变的乳腺癌患者得到了有效的治疗。我们对本院2008年10月～2012年4月收治的120例查体不能触及病灶或触诊肿块小于1cm，钼靶摄片发现乳腺钙化病灶的患者应用全数字化乳腺摄影机对钙化病灶进行坐标法立体定位，放置定位针，并对手术进行改良，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年10月～2012年4月病例120例，均为女性，年龄30～72岁，中位年龄43岁，体检时不能触及肿块者102例，触及肿块小于1cm者18例。钼靶检查BI-RADS 3级66例，4A级35例，4B级10例，4C级8例，5级1例。彩超检查阴性者88例，提示小结节者20例，提示占位者病变12例，对恶性肿瘤病例中，5例行保乳手术，17例行乳腺癌改良根治术（Auchincloss法），术后均予综合性治疗。

1.2 方法 应用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova数字化钼靶摄影机，配备坐标定位系统，术前根据SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova扫描图像，选择定位目标，分别在X.Y.Z轴方向测出病变方法和深度，放置LW0077定位针，摄片确定后患者行手术。

根据定位针所在位置，在距离病灶约1.5cm处完整地切除病灶，将切除标本送MAMMOMAT 3000 Nova摄片复检，确认钙化病灶已全部切除，送术中快速冰冻病理切片检查，如冰冻报告为良性病变，逐层缝合切口结束手术，如冰冻报告为恶性病变，患者有保乳意愿，钙化为单发外局限性，集落分布直径在0.5～1.5cm范围内，行保乳手术。手术造成乳房外观塌陷者，予行广基带血管蒂组织瓣I期乳房内成形术,术中根据缺损部的形态、位置和大小设计腺体组织瓣,腺体组织瓣制作完成后，水平位顺时针或逆时针方向转移，充填至缺损区实施乳房成形、使其外形自然,对弥漫性钙化多中心病灶患者17例均行乳腺癌改良根治术（Auchincloss法）。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，应用精确概率法对数据进行比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果 120例患者中，乳腺钙化病灶予SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐标法立体定位，准确率为100%，术中根据定位标识均能准确寻找并锁定病灶。术中SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova复检钙化病灶均切除，98例良性肿瘤，22例恶性肿瘤，5例行保乳手术,保乳手术中，术中快速冰冻病理检查切缘均阴性，17例行乳腺癌根治术。

2.2 病理结果及并发症 98例良性肿瘤中，乳腺腺病55例，乳腺纤维腺瘤10例，乳腺囊肿钙化9例，小叶增生19例，乳腺皮脂腺钙化3例，积乳症1例，乳腺结核1例。22例恶性肿瘤中，导管原位癌5例，浸润性导管癌9例，导管癌早期浸润6例，乳头状癌1例，浸润性小叶癌1例。术后切口I期愈合21例，皮瓣坏死1例，皮下积液3例，无上肢淋巴水肿者。

2.3 保乳术乳房内成形结果 5例患者术后乳房均无明显萎缩变形,两侧乳头对称，乳房饱满，美容效果满意。

随诊：22例恶性肿瘤患者均获定期随访，随访时间为6～38个月（中位时间30个月），全组有1例远处转移，无局部复发患者。

3 讨论

乳腺癌是危及妇女生命的常见恶性肿瘤，其预后很大程度上取决于早期诊断、早期治疗。而约20%的乳腺癌临床触诊为阴性，需借助B超、钼靶、MRI等检查手段来诊断。早期乳腺癌特别是0期乳腺癌如能及时获得诊断，经局部治疗后90%以上可获得长期生存，部分患者甚至可以达到临床治愈的效果[2]。

乳腺良、恶性病变都可出现钙化，钙化主要是组织中钙盐的沉积物，一般来说，良性病变的钙化多较粗大，可呈颗粒爆米花状、条状、蛋壳状、新月形或环形，密度较高的致密阴影，比较分散；而恶性病变的钙化多呈细小沙砾状、线样或线样分支状密度较高的致密阴影，分布上常密集成簇，粗细不均，浓淡不一，钙化可位于肿块内或外[3]。早期乳腺癌较隐匿，尤其是临床触诊阴性的乳腺恶性钙化病灶，由于无法扪及因而无法准确定位和正确诊治。全数字化乳腺摄影能够清晰显示乳腺各个层次的微细结构，特别是微细钙化，许多仅以恶性钙化为唯一征象的原位癌也因此方法而被发现。本组120例患者中应用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐标法立体定位，选用双勾型定位针（如LW0077定位针），以便进入钙化病灶后形成倒钩并锁定，避免在进入手术室过程中定位针发生位移。乳腺钙化病灶的准确率为100%，敏感度为100%。对触诊阴性仅为单发钙化的乳腺癌患者，在SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐标立体定位下，行保乳手术是否可行，关键看局部复发率的高低，镜下阴性切缘若＞2mm,5年的局部复发率就可以控制在50%以下。目前，通常要求切除肿瘤周围约1～2cm的正常组织,术后给予45～50y的全乳放射[4],本组切缘包括病灶周边1.5cm的正常腺体,快速冰冻病理检查，切缘均为阴性。对5例保乳术，我们采用其广基带血管腺体组织瓣乳腺I期成形，患者术后乳房美观满意度为80%（4/5），狄根红等[5]报道，保乳手术后的乳房外观可接受度为90%。

对于钼靶摄片发现乳腺钙化病灶，特别是临床触诊阴性的乳腺癌，应用SIMMEMS MAMMOMAT 3000 Nova坐标法，利用定位针立体定位后，施行手术治疗，准确有效。对乳腺癌的防治具有积极的意义，值得临床推广应用。

[1]徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大学医学出版社,2005：73-86.

[2]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2005：45.

[3]刘秀建.乳腺疾病X线诊断图谱[M].北京：北京人民卫生出版社，2009：38.

[4]张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志,2005,27(11)：680-684.

[5]狄根红,吴炅,余科达,等.早期乳腺癌的外科治疗策略[J].中华肿瘤杂志，2007,29(1)：62-65.