腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析

阴敏

腹腔镜现今已经在我国各级医院各科室中广泛应用，此治疗技术发展很快，在妇科应用更广泛，对患者创伤小，安全性高等。此治疗技术对于宫外孕患者进行治疗的效果明显，有报道称其具有治疗时间短、并发症少、患者恢复时间快、对患者创伤小等优点[1-6]。笔者对321例患者应用腹腔镜技术进行治疗，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月～2011年10月四川攀枝花市妇幼保健院妇产科收治的宫外孕患者321例，年龄19～36岁，平均26.6岁。118例患者为未产妇，203例患者为经产妇。289例患者有停经史。278例患者有阴道不规则出血的临床表现，301例患者有明显的腹痛表现。所有患者均进行HCG检查以明确诊断，均为阳性。进行B超检查显示其附件部位有明显的包块。B超显示，宫外宫内同时出现妊娠的患者有4例。

1.2 手术方法

1.2.1 术中局部注射氨甲喋呤（适用于要求对输卵管进行保留的手术操作）在病变对侧下腹部用5mm套管针做第二穿刺孔，用无损抓钳提起输卵管，用7号长注射针头经腹壁最近患侧输卵管处穿刺进腹腔，将20～40mg氨甲喋呤（MTX）稀释于5mL生理盐水中，分别注入妊娠包块、两端或近输卵管系膜处[7]。

1.2.2 输卵管部分切除术（适用于患者有生育要求，其壶部或者峡部部位破坏的比较严重的情况）电凝妊娠部位两侧后剪断，然后电凝并切段其系膜。将来需要时可行输卵管吻合手术[8]。

1.2.3 输卵管完全性切除手术（适用于患者经保守治疗后没有效果，其对侧为正常，另一侧输卵管有比较严重的破坏等情况）利用腹腔镜的镊子提起输卵管伞端，电凝输卵管系膜并切断，靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部。亦可用三套圈法切除患侧输卵管。标本自5mm套管取出，若有较大血块或胚胎组织，可将5mm的套管换成10mm的套管再移除[9-10]。

1.2.4 输卵管取胚术（适用于患者有生育方面的要求，且其各部位的破坏情况比较轻）在输卵管的游离病灶近端表面的无血管区纵行切开1cm，用5mm抓钳将妊娠组织和血块取出。

2 结果

所有患者中应用输卵管切除术治疗的有50例，应用输卵管部分切除术治疗的患者有68例，应用输卵管取胚术治疗的患者有203例。出血情况：腹腔出血量0～650mL，平均（186.4±30.2）mL。患者进行手术的时间为20～145min，平均（70.7±24.3）min；所有患者手术进行探查中发现31例患者为输卵管妊娠完全流产，79例患者为峡部妊娠，43例患者为壶腹部妊娠破裂，168例患者为壶腹部妊娠未破裂型。

3 讨论

腹腔镜技术对于宫外孕患者进行治疗的效果明显，有报道称其具有治疗时间短、并发症少、患者恢复时间快、对患者创伤小等优点[1-6]。

对患者进行此项操作具有很多优点，但也有不足之处。此技术的操作要求很高，进行手术的难度很大，在立体的视野情况下进行的手术治疗，需要操作者技术娴熟。患者有出血等进行操作都应用电凝进行[11]。

另外，操作者的技术是否娴熟和手术操作的时间有很大的关联，这就需要术者的技术、经验丰富，对各种情况均有所掌握，对患者的疾病有充分地了解。患者也需符合手术操作的指征。在治疗后患者也会有胸痛、胸闷、腹痛、内脏损伤、腹壁瘀血、腹腔内出血等并发症发生的可能，故在术后对其进行密切的观察非常重要。进行此项操作的视野情况也比较局限，进行操作的范围也比较小，故需要术者在操作中更加细致进行[12-13]。

此项手术治疗的费用相对较高，明显高于开腹手术治疗的费用，故进行此项手术治疗应和患者进行沟通，了解患者的经济承受能力后再决定是否进行此项治疗[14-15]。

总之，对宫外孕患者应用腹腔镜进行治疗的优点很多，但技术要求高、视野范围小、操作范围窄、费用高是其不足。

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