补片与传统修补法治疗腰疝疗效比较

朱 敏，周 冰，崔乃强

补片与传统修补法治疗腰疝疗效比较

朱 敏1，周 冰2，崔乃强3

目的：观察补片与传统修补法治疗腰疝的优缺点。方法：对15例腰疝病例按不同的手术方式分为传统修补法组（n=9）和补片修补法组(n=6)，观察2组在手术时间、住院时间、早期及远期并发症等方面的差异。结果：在手术时间、住院时间、早期并发症、方面2组无显著差异，远期并发症补片组明显优于传统手术组（P＜0.05）。结论：由于采用了无张力修补的原则，补片方式避免了对原有已薄弱组织的依赖，减少了复发的几率，术区不适感明显减轻，改善了生活质量。

腰疝；腰上三角；腰下三角；补片

腰疝是一种少见病,Selby于1906年首次报道，至1994年全世界仅有300余例[1]。本文对我院1990年—2011年间15例腰疝病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共15例按不同的手术方式回顾性分为传统修补法组和补片修补法组。详见表1。

表1 两组腰疝患者一般资料比较

1.2 手术方法 静-吸复合麻醉。侧卧位，腰部垫枕。术前在体表标记出腰疝的凸出范围和切口。腰上三角疝切口取12肋下缘平行，腰下三角疝切口取髂嵴上斜。

传统组：在腰三角缺损内可见到突出有淡黄色脂肪疝块。环形切开腹横肌筋膜，分离突出的脂肪块并将其切除。由于疝囊菲薄，要非常小心以免撕破疝囊。如疝内容物为结肠或嵌顿的小肠，切开疝囊时不要损伤肠管。将疝囊分离至根部后行高位结扎。将腹横肌筋膜重迭缝合，利用腰背部肌肉叠瓦状缝合，或将肌肉直接拉拢缝合封闭疝缺损区[2]。

补片组：切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，用手向各个方向分离腹膜前间隙，显露完整的内脏囊。根据缺损的大小，游离腹膜前间隙。游离范围最大可至前方达腹直肌及其后鞘，后方至背阔肌甚至竖棘肌，上方到肋骨，下方达髂嵴、髂前上棘及腹股沟韧带。采用15 cm×15 cm大小的轻质聚丙烯补片，铺展于腹膜前间隙。连续缝合腹横筋膜并与补片间断缝合固定。创面大的补片前放置闭式引流，另戳孔引出。腹壁缺损小腹壁松弛范围大者，使用两张15 cm×15 cm平片。疝环缺损周边处与补片固定[3]。1.3 统计方法 应用统计软件spss13做统计分析，均数的比较采用t检验，率的比较采用确切概率法。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

两组手术时间、住院时间、早期并发症无统计学差异（P＞0.05），远期并发症补片组明显降低（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

腰上三角由第12肋、腹内斜肌和腰方肌围成，腰下三角由髂嵴、腹外斜肌和背阔肌围成，此两处为腹壁的解剖学薄弱点。由于外伤或大手术导致薄弱点的进一步损伤，或合并症（如前列腺增生、顽固性便秘等）造成腹压增高，最终造成腹腔内组织脏器突破该两处薄弱点，从而形成疝。有文献报道，肾脏手术的腰疝发生率可高达31%[4]。

3.1 传统的修补术的缺点 传统修补术最大的缺点在于张力性修补，用自身原本已经薄弱的组织行张力性缝合，以封闭疝缺损，加强侧腹壁强。其结果是，一方面薄弱组织会出现撕裂，造成复发；另一方面，其缝合张力的附着点正好位于薄弱组织上，因此加重了腰疝三角区域对抗腹内压的负担，在薄弱组织撕裂的基础上增加了复发的几率。本组数据显示，9例中有2例复发，与传统腹股沟疝修补后复发的因素相似。

表2 两组腰疝患者手术及术后相关指标比较

3.2 补片修补术的优点 我院采用的补片修补术为sublay技术，亦称为Rives-stoppa技术，即将补片放置于腹膜外腹直肌鞘后方。此法已成为腹壁切口疝修补的“金标准”，大量研究证实了其安全性及有效性[5，6]。我院将此技术引用到腰疝修补术中,基本满足了无张力修补的原则，虽然在住院时间、手术时间、早期并发症等方面两种方式没有统计学差异，但补片3周后基本与周围组织融合固定，随着对薄弱区域加强，同时避免对原有已薄弱组织的依赖，,减少了复发的几率。本组无1例复发。由于采用无张力修补使得术区不适感明显减轻，改善了生活质量。由于补片在腰疝修补术中应用时间不长，目前尚无大宗随访病例报道，此方法的优势还需要进一步的病例积累和。

[1]Esposito TJ,Fedorak I.Traumatic lumbar hernia:case report and literature review[J].JTrauma,1994,37(1):123-126.

[2]周学鲁.腰疝的诊断与外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（3）：195-197.

[3]刘素君，陈杰，杨硕，等.小切口stoppa修补术治疗老年性腰疝18例分析[J].中国现代手术学杂志，2010，14（4）：260-262.

[4]Teiblum SS,Hjørne FP,Bisgaard T.Lumbar hernia[J].Ugeskr Lae⁃ger,2010,172(12):968-969.

[5]Ferranti F,Triveri P,Mancini P,et al.The treatment of large mid⁃line incisional hernias using a retromuscular prosthetic meshes (Stoppa-Rives technique)[J].Chir Ital,2003,55(1):129-136.

[6]Sidhu BS,Sharma PK.Tension-free open mesh repair of ventral hernia-Stoppa’s technique[J].Int Surg,2001,86(4):229-234.

（收稿：2012-01-06 修回：2012-03-02）

（责任编辑 瞿 全）

R269

A

1007-6948(2012)02-0168-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.02.021

1.天津市永久医院普外科（天津300450）

2.天津市塘沽区中医医院（天津300450）

3.天津市南开医院（天津300100）