前置胎盘期待疗法的护理干预及效果观察

陈意坚 龚桂芳 符芳

前置胎盘是严重的妊娠晚期并发症，是阴道出血的重要原因，不仅可导致产妇休克、功能衰竭等，而且还可能导致胎儿呼吸窘迫综合征、死亡等［1］。对于部分病情稳定、症状轻微的患者，可在严密监测下给予期待疗法。在期待疗法中，其护理干预对于改善预后有重要影响。为了提高护理效果，我们给予严密的监测和护理配合，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2008年5月至2010年4月前置胎盘患者140 例，均符合《妇产科学》［2］诊断标准。入选标准［3］:(1)疼痛轻微，出血少。(2)无输卵管破裂的证据。(3)血HCG低于1 000 U/L。(4)输卵管包块＜3 cm。(5)无腹腔内出血。年龄21～37岁，平均年龄27.1岁。妊娠时间28～37周，平均33.1周。前置胎盘类型:部分性前置胎盘68例，中央性前置胎盘30例，边缘性前置胎盘42例。根据胎盘类型分为中央组30例，部分组68例和边缘组42例。

1.2 方法 所有患者均给予药物预防性干预:7.5～25 g硫酸镁30 ml混合5%葡萄糖500 ml缓慢静脉滴注，滴速控制在每分钟30～40滴［4］。静脉滴注过程中严密监测血镁浓度，观察患者心率、呼吸、宫缩，尿量等，如心率＞130次/min，应降低滴注速度。如心率＞140次/min，应立即停药。同时给予促进胎肺成熟，纠正贫血，抗生素预防感染以及支持治疗等，改善患者全身状况［5］。此外，备好各种抢救用品，给予严密监测，重点观察出血和宫缩。用称重法估计阴道出血量，出血的性质、颜色以及血液凝固程度，及时发现DIC早期征象。宫缩以强度≥30 mm Hg，频率≥2次/10 min、持续时间≥30 s为强;强度＜30 mm Hg，频率＜2次/10 min，持续时间≥30 s为弱。此外，采用电子胎儿监护仪监测胎盘。胎心音和胎动情况，视情况及时终止妊娠。在给予环境、饮食调理等基础护理的前提下，给予健康教育，让患者对前置胎盘相关常识有所了解，从而增强治疗的配合性;嘱咐患者尽量采取左侧卧位充分卧床休息，以增加胎盘-子宫的血流量，改善胎儿供氧。同时给予广泛的心理支持，发动患者家属和朋友、护士共同加强对患者的关注。在支持的过程中，不要直接针对病情，以免加重患者对病情严重性的高估。可以多从生活层面加强关注，如根据患者的兴趣，加强和患者的交流，用眼神，手势等鼓励患者。尽量帮患者解决生活的不便，让患者在舒适的环境中放松心情，以相对良好的心态接受治疗。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中央组患者治疗期间出血量显著高于部分组和边缘组(t=89.346，P＜0.01)。产妇分娩并发症从高到低为:中央组，部分组和边缘组，但组间比较差异无统计学意义(χ2=0.422，P＞0.05)。并发症主要为出血、休克和产后感染，无死亡病例。新生儿并发症从高到低为:中央组，部分组和边缘组，但组间比较差异无统计学意义(χ2=0.758，P＞0.05)。并发症主要为呼吸窘迫综合征和高胆红素血症等，其中中央组有1例新生儿死亡。见表1。

表1 3组出血及并发症比较

3 讨论

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿的先露部，附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处。由于妊娠晚期，位于宫颈内口的胎盘与其附着处剥离，细菌感染的几率增加，可导致出血和胎儿损害，因此要引起足够重视。该病的发病因素主要与可能与以子宫内膜炎和子宫内膜缺损，引起的血液供应不足有关［6］。为了摄取足够营养，胎盘代偿性伸展到子宫下段。随着未婚先孕现象增多和流产技术的发展，该病的发病率有逐渐增高趋势。另外胎盘面积过大和孕卵发育迟缓也有可能导致发病。

期待疗法是在医生指导下，患者通过个人调理，并配合适当的药物预防性干预，达到顺利分娩的目的［7］。由于患者个人活动能力的不便，已及相关保健常识的缺乏，因此有必要给予积极的护理干预，保持患者良好的身心状态。此外，由于期待疗法主要取决于患者的自身配合程度和病情变化，因此，严密的检测也是非常必要的，可以及时发现异常，以便及时调整护理方案或采取措施终止妊娠，所以，在治疗期间，一定要严密观察患者出血，宫缩，胎儿情况，以及血压，脉搏，呼吸等指标，根据上述指标综合判断病情。

从临床来看，预后与前置胎盘的类型有很大关系。中央型患者往往出血次数频繁，初次出血的时间早，而且量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘型患者出血的次数和量较少，初次出血发生较晚;部分型患者次出血时间和出血量介于两者之间。部分性和边缘性前置胎盘由于胎盘位置的关系，破膜有利于胎先露，若破膜后胎盘压迫胎能迅速下降，一般预后较好。护理干预可以在部分程度上改善分娩结局。部分病情稳定，症状轻微的患者，可根据患者病情特点，给予期待疗法，并配合严密的监测和相关护理。其中对于中央型患者，要给予重点监护，并根据情况适时终止妊娠。

1 姚广英.前置胎盘阴道出血患者的临床观察及护理.中国计划生育学杂志，2008，4:245-246.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.119-122.3 来庆平，刘效勤，李明蕊，等.前置胎盘患者应用硫酸镁期待疗法的护理.河南外科学杂志，2011，17:144-145.

4 余明仙.护理干预提高前置胎盘期待疗法的效果观察.中国妇幼保健，2008，23:3196-3197.

5 邓素华.期待疗法治疗前置胎盘的护理体会.基层医学论坛，2009，13:191-192.

6 杨美如，吴佩雁.52例前置胎盘期待治疗及护理对策.齐齐哈尔医学院学报，2005，26:1241.

7 范伟明.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理.医学创新研究，2008，12:99.