阶段性护理干预对股骨干骨折康复的临床意义

汤艳

股骨干骨折主要指股骨转子下至股骨髁上部位骨折，以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主。股骨干骨折多发于老年人，患者伴有多种疾病，给医疗和护理工作带来了极大的挑战，股骨干骨折治疗后常发生废用性肌萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症，给患者带来极大的痛苦和危害［1，2］。阶段性护理是以整体护理为基础，以人为中心制定的分阶段护理措施，针对患者疾病的不同阶段给与个性化护理。阶段性护理对股骨干骨折患者的不同阶段的需求，给予患者相应护理［3］。我科对股骨干骨折患者实施阶段性护理干预，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1至12月我院骨外科收治的123例股骨干骨折患者，本次纳入的患者的诊断均符合2007年中华医学会修订的临床医疗护理常规外科诊疗常规的股骨干骨折诊断标准。采用计算机产生的随机序列号，将符合纳入标准的患者随机分为观察组(61例)和对照组(62例)，观察组1例，对照组2例中途退出试验。退出原因均为医疗费用等经济原因。入选标准:年龄≥18岁;意识清醒;受伤前生活质量和活动水平正常;全身状况可以耐受手术;征得患者和家属的同意。排除病理性骨折;合并其他部位的骨折和损伤;严重心肺部损伤和其它严重多发伤。2组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2组一般情况比较 n=60，例

1.2 方法 观察组应用阶段性护理干预根据阶段变化模式给予患者指导［4］，针对患者疾病的不同阶段和个体差异给予相应的护理干预措施，包括阶段性的健康教育和阶段性的功能锻炼。对照组采用常规护理，根据护理常规给予健康教育和指导，包括心理护理和康复指导，但不限患者的具体阶段和具体时间及责任者。

1.3 指标评价 实施阶段性护理干预后评价患者患者的满意度。采用采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法(VAS)［5］:用0～10的数字分别代表不同的满意程度，0为十分满意，1～3为满意，4～6为一般，7～10为不满意，操作后患者根据自己满意程度圈出1个最能代表处理效果程度的数字。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组的满意度情况明显提高(P＜0.05)。见表 2。

表2 阶段性护理干预患者满意度比较n=60，例(%)

3 讨论

3.1 阶段性护理干预措施第一阶段 术前给患者做好身体准备和心理支持，包括:(1)血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查;(2)胸部X线片、心电图;(3)骨科X线检查，必要时行CT检查;(4)其他根据病情需要而定:如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声;(5)根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前24～48 h停止用药)。健康宣教包括手术方式及患者术后可能出现的并发症，给予患者心理准备，减轻患者的恐惧、焦虑。护理人员术后注意观察患者疼痛的反应，用适当的方式调解患者情绪，减轻患者压力，分散患者注意力，同时告知患者止痛药物的成瘾性等不良反应，鼓励患者树立战胜疾病的信心达到消除或减轻疼痛的目的。

3.2 阶段性护理干预措施第二阶段 根据患者的工作背景、文化程度、年龄、性别等患者的具体情况选择演示法、口头讲述、图示法、多媒体、行为指导等健康教育方式。除减轻患者疼痛外，患者骨折1～2周由于炎性刺激和出血容易肿胀，发生骨折移位。患肢抬高15°～30°，可减轻肿胀，并在肢体末端开始功能锻炼，包括股四头肌、小腿三头肌等肌肉的收缩练习，早期以被动运动为主，后期鼓励患者主动运动。锻炼量以5～10 min/次，3～4次/d为宜，根据患者的恢复情况，做适当的调整。患者多因为疼痛不参加功能锻炼，护理人员应耐心、细致的告诉患者能功能锻炼对股骨干骨折功能恢复的可以预防关节僵硬和肌肉废用性萎缩等并发症，同时积极示范康复锻炼的具体锻炼方式，促进患者的依从性，使患者更直观的掌握锻炼方式，锻炼过程中密切观察患者的反应和病情变化，循序渐进的增加锻炼时间和锻炼强度。

3.3 阶段性护理干预措施第三阶段 骨折中期(伤后≥2周)患者肢体的肿胀逐渐消退，此阶段锻炼以主动运动为主，鼓励患者积极主动的参加功能锻炼。肢体疼痛逐渐减轻，肢体骨折处纤维连接并形成骨痴，功能锻炼以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩为主。股骨干骨折部位稳定后，患肢的功能锻炼强度和时间可逐步加强。除肌肉舒缩活动外，可增加关节的活动，促进局部血液循环，活动范围应由小到大，由远端到近端，活动频率由慢到快。根据患者的的耐受情况增加活动次数，幅度和力量，锻炼应个性化，以不引起患者疲劳为度。同时要观察患肢的色泽、血供、皮温以及肢体活动状况，给与患者高钙、高蛋白、高维生素、高热量饮食。促进患者骨折的愈合。

3.4 阶段性护理干预措施第四阶段 指此阶段指股骨干骨折已经愈合到恢复全身功能时间。在此期间以离床活动为主，继续加强患肢体关节的主动训练，练习躯体转移，使患肢功能恢复到正常活动范围。对有不同程度的关节、肌肉活动障碍，进行针对性、个性化训练，做部分负重练习，并利用器械加强患者活动，做器械操或由两人搀扶下床站立行走，配合理疗、穴位按摩、针灸治疗等，同时应用双拐锻炼各肢体活动，双拐高度与患者肩部高度平齐。促进患者肢体功能恢复。注意健康教育告知患者不用伤肢负重行走为主，应循序渐进，逐步增加患者患肢的活动量。撤拐顺序应先撤患侧后健侧，最后独立行走。

整体护理是以患者为中心，为患者提供全面的护理。阶段性护理以整体护理为基础，根据患者不同阶段满足患者的各种需求，是整体护理的补充和完善。阶段性护理措施将日常的健康宣教等量化，使患者对股骨干骨折的相关知识、功能康复锻炼方法以及并发症的预防有了系统化的认识。通过阶段性护理措施增加了护患沟通的时间，进而提高了患者的依从性。患者主动配合护理方案，减轻患者的焦虑，提高了医疗护理质量。

1 司瑞，杜爽.老年股骨干骨折的康复护理.中国实用医药，2011，6:214-215.

2 任菊祥.老年下肢骨折患者术后深静脉血栓形成的预防及护理.海南医学，2009，20:168-169.

3 秦柳花，杨丽凤，高音，等.对骨科患者实施阶段性护理的效果调查.解放军护理杂志，2004，21:36-38.

4 Calderwood KA.Adapting the transtheoretical model of change to the Bereavement Process.Social Work，2011，56:107-118.

5 Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual Analog Scale(VAS)for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua，2011，22:7-14.