中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察

赵巧玲 王红军

老年单纯收缩期高血压(OISH)是指年龄≥60岁，收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，而舒张压(DBP)＜90 mm Hg的高血压［1］。近年来，高血压病的发病率逐年升高，而单纯西药或中药治疗OISH，SBD的控制和达标率均较低，我院门诊治疗OISH患者100例，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2011年9月门诊确诊为OISH患者100例，随机分为试验组对照组，每组50例。对照组:男35例，女15例;年龄60～80岁，平均年龄(69±6)岁;病程2～12年，平均(6±4)年;其中Ⅰ级高血压16例，Ⅱ级高血压34例。试验组:男32例，女18例;年龄61～79岁，平均年龄(68±7)岁;病程2～10年，平均(6±4)年;其中Ⅰ级高血压19例，Ⅱ级高血压31例。2组患者年龄、性别比、病程、血压分级及其他合并心脑肝肾疾病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［1，2］年龄≥60岁，未服用抗高血压药物的情况下，SBP≥140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg高血压患者(血压持续或1周内3次非同日血压测量，每次取＞2个读数的平均值，除外一些引起心排出量增高的疾病);既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使控制在正常范围内诊断仍成立。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:符合单纯收缩期高血压Ⅰ级、Ⅱ级诊断标准;收缩压140～179 mm Hg者;年龄60～80岁。排除标准:近6个月有心肌梗死或新发脑卒中史;心功能Ⅲ、Ⅳ级或有严重心律失常等心脏严重疾患者;继发性高血压和恶性高血压患者;合并有肝肾和造血系统等严重疾患者(ALT或血肌酐大于正常的50%者);其他可能导致心排出量增加和SBP升高的疾病如主动脉瓣关闭不全、主动脉瘘、重度贫血、甲状腺功能亢进症等;合并痛风或Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者;对多种药物过敏者;有精神疾患或不能从事日常活动者。

1.4 治疗方法 对照组给予长效钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司，5 mg/片)，5 mg/次，1 次/d。试验组在对照组的治疗基础上，依据中医的证型予以中药汤剂治疗，1剂/d，由我院中药汤剂制剂室按标准机械煎煮，塑料软袋真空包装，每袋150 ml，2次/d，每次1袋，温服。2组疗程均为8周。中医辨证分型依据《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》［3］以及《中医内科学》关于“眩晕”的辨证分型［4］并结合临床实际，分为5种。(1)肝阳上亢型:平肝潜阳，清火息风。天麻钩藤饮加减，药用天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。肝火过盛加龙胆草、菊花、夏枯草、泽泻、车前子、丹皮加强清肝泄热。(2)阴虚阳亢型:滋阴潜阳，平肝息风。镇肝息风汤加减，药用怀牛膝、生赫石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍药、玄参、熟地黄、天麻、菊花、钩藤、石决明、胆南星、竹沥、栀子、黄芩、夏枯草、茯神等。(3)阴阳两虚型:滋阴助阳，潜阳降逆。金匮肾气丸加减，药用肉桂、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、巴戟天、仙灵脾、杜仲、黄柏、知母、龟板胶、生牡蛎、磁石、代赭石、川牛膝等。(4)痰湿壅盛型:化痰降逆，祛湿和胃。半夏白术天麻汤加减，药用半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、瓜蒌、厚朴、薏苡仁、菖蒲、远志、建曲等。偏热者加黄芩、川连、竹茹;偏寒者加砂仁、桂技、草果仁。(5)瘀血阻络型:祛瘀生新，活血通络。血府逐瘀汤加减，药用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、川芎、牛膝、菖蒲、地龙、全蝎等。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后SBP的控制情况、治疗的效果和不良反应。

1.6 疗效判定标准［5］临床症状全部消失，血压降至正常水平为效果显著;临床症状减轻或部分消失，血压水平下降到正常水平或下降达20 mm Hg提示治疗有效;临床症状无改善，血压水平未下降到正常水平或下降未达20 mm Hg提示治疗无效。

1.7 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者SBP控制情况 试验组患者的SBP下降情况明显好于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者SBP的控制情况n=50，mm Hg±s

表1 2组患者SBP的控制情况n=50，mm Hg±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

?

2.2 2组患者治疗效果比较 试验组总有效率为84.0%高于对照组的 64.0%，(P＜0.05)。见表 2。

表2 2组患者治疗效果比较 n=50，例(%)

2.3 2组患者不良反应比较 试验组除1例出现头晕头痛外其余情况均未出现，但是对照组除未出现恶心外均有不同程度头晕头痛、乏力心悸及失眠的情况(但反应均较轻，不影响继续用药，其中2例头痛患者，氨氯地平片减为2.5 mg/次后症状减轻)(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 n=50，例(%)

3 讨论

高血压患者随着年龄的增长，SBP会不断地升高，但是DBP则可能逐渐下降。有报道60岁以上患者的收缩压和脉压差是导致心血管疾病患者死亡及产生并发症的高危因素［6］。OISH的大型临床试验研究结果显示，当SBP恒定的情况下，DBP低的患者比舒张压高的患者2年内的心血管事件发病率要高［7］。所以近年来对老年收缩期高血压的治疗主要以控制收缩压及脉压差为主。

常规的西医疗法目前发现有不良反应如:头晕头痛、乏力心悸、失眠等，严重影响老年患者的生活质量。老年高血压病的形成是一个长期的病理过程，中医传统理论认为其病因在于情志失调、饮食不节、年高肾虚、内伤虚损、瘀血阻络、禀赋不足等。在这些病因的作用下，机体的阴阳平衡失调，脏腑、经络、气血功能紊乱，就形成了以眩晕、头痛为主要表现的高血压病。

老年高血压的中医病因病机:本虚标实、阴虚阳亢、瘀浊阻滞的发病基础［8］。体质的阴阳偏胜偏衰，禀赋不足，脏腑亏损等为本病内因，多与年龄、七情、劳倦、饮食等密切相关，病机本质为本虚标实、阴阳失衡。病变在肝，根源在肾，并兼夹有风、火、痰、瘀等症，并认为痰瘀阻脉是重要病理变化并贯穿始终。中医治法遵循“补虚泻实”，“平衡阴阳，调整气血”的原则，根据老年高血压的病机特点，以调养肝肾、平衡阴阳为着眼点，结合标本缓急辨证施治。目前对高血压尚无统一的辨证分型。分为:肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛、瘀血阻络5个证型施治。同时吸取现代研究成果，如报道有降血压作用的药物如桑寄生、杜仲、仙灵脾、玄参、山茱萸、山药、白蒺藜、钩藤、石决明、夏枯草、菊花、丹参等，均可辨证选用［9］。此外，在辨证论治的基础上兼以活血化瘀法(丹参、牡丹皮、赤芍药、牛膝、桃仁、川芎等)，均能提高治疗效果。

中医治疗强调整体观念，辨证论治，三因制宜，与西医个体化治疗的趋势完全吻合。观察发现，使用中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压相比单纯的西医疗法有明显优势，中西医结合疗法可以有效地降低患者的SBP，改善临床症状，提高治疗有效率，相对西药治疗中西医结合疗法不良反应更小。所以，临床上应积极提倡中西医结合治疗OISH。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2005年修订版.北京:人民卫生出版社，2006.19-20.

2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC7 report.JAMA，2003，289:2560-2572.

3 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002.73-77.

4 周仲瑛主编.中医内科学(普通高等教育“十一五”国家级规划教材).第2 版.北京:中国中医药出版社，2007.300-302.

5 马红兵，宋翼，王静.中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压病55例.时珍国医国药，2005，16:1047.

6 李丽萍.中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压临床观察.中国中医药信息杂志，2008，15:58-59.

7 Franklin SS，Jacobs MJ，Wong ND，et al.Predominance of isolated systolic hypertension among middle-aged and elderly US hypertensives，Analysis based on National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)Ⅲ.Hypertension，2001，37:869-874.

8 王子宽.程志清教授诊治中老年高血压病的临床经验.浙江中医学院学报，2004，28:21-22.

9 魏金凤.高血压病的辨证治疗.中国民间疗法，2005，13:41-43.