中西医结合治疗功能性腹泻的效果观察

叶锋 张艳霞 杨俊玲 李东旭

按照罗马Ⅲ诊断标准，功能性腹泻属于功能性胃肠病(FGIDS)之一［1］。其发病机制与饮食不易吸收的碳水化合物、酒精、胃肠排空时间、结肠转运时间短，胃肠感觉过敏及精神心理障碍有关。功能性腹泻发病率有逐年增高的趋势［2］。我们采用抗焦虑辅以中药治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年2月至2012年2月消化门诊功能性腹泻患者110例，男48例，女62例;年龄28～65岁，平均(52.0±2.8)岁。符合罗马Ⅲ标准:(1)每天无痛性反复排便≥3次，为大量不成形便。(2)症状持续超过4周。(3)在6～36个月时出现症状。(4)排便发生在清醒状态。(5)如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓。随机分为试验组57例，对照组53例。2组患者年龄、性别比、症状、病程等均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均经腹部B超、胃镜、肠镜，并行大便常规、潜血、大便培养、肝肾功能生化检查等，除外肠道器质性疾病，如肠道感染性疾病，传染性法氏囊病(IBD)，结肠肿瘤，小肠吸收不良，甲亢等代谢性疾病。研究期间禁止使用其他抗炎、止泻、抗焦虑抑郁药物及PPI、H2RA等药物。

1.2 方法 试验组给予多虑平50 mg，1次/d，补脾益肠丸6 g，3次/d，口服。对照组给予雷贝拉唑20 mg，1次/d，苯乙哌啶5 mg，3 次/d，口服，治疗 4 周。

1.3 观察指标 稀便:(1)整齐边缘的松散片状物，糊状物或水样便。(2)没有固体成分，完全是液体。(3)≥75%的排便为不伴腹痛或腹部不适。评分:无稀便为0分;3～4次/d为1分;5～6次/d为2分;＞6次/d为3分。

1.4 疗效判断标准 治疗前1周记录每天稀便次数，并做1周积分。治疗后第5周计算每天稀便次数，并作积分。2周积分差≥80%为显效，≤50% ＜80%为有效，＜50%为无效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 试验组总有效率87.7%明显高于对照组的73.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 例(%)

2.2 不良反应 2组患者均未出现明显的药物不良反应。

3 讨论

功能性腹泻是消化门诊常见的功能性胃肠障碍性疾病。多见于50岁左右的女性，尤其是在应急状态下出现排便习惯改变。部分患者在饮食饮酒后出现，还有少部分患者在情绪突然改变时出现。其机制可能与饮食、胃肠排空时间短、胃肠内脏感觉过敏及精神心理障碍有关［3］。药物治疗主要针对调节胃肠运动功能，调节内脏感觉过敏和改善中枢情感等方面［4］。

雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，作用持久，属于抑制分泌的药物，科附着在肠壁细胞表面，通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸分泌，减少整个胃肠水钠的分泌，使胃肠内容物减少，可以有效减少稀便次数。苯乙哌啶为哌替啶的衍生物，对肠道的作用类似吗啡，可减少肠蠕动而止泻，也可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的阶段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利于肠液的再吸收，显示较强的止泻作用。补脾益肠丸，可补中益气，健脾和胃，可改善微循环，抑制肠管运动，解除肠管痉挛和双向调节作用。对于慢性腹泻具有较好的作用。多虑平为新三环类药物，具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠作用，并可通过皮层下中枢的调节，降低胃肠内脏的感觉过敏，减少胃肠敏感性，减少胃肠蠕动，抑制胃肠分泌。

随着人们对生物-心理-社会医学模式的不断深入，心理因素与FGIDS发病关系的研究越来越受到关注。心理因素对FGIDS的发病机制，认为其可能通过大脑皮层-边缘系统-蓝斑核-迷走背核-自主神经-肠肌间神经系统致使交感-迷走神经功能失调，从而导致胃肠动力紊乱及感觉过敏［5］。采用多虑平抗焦虑并辅以中药联合治疗功能性腹泻，抑制了胃肠水钠分泌，解除了肠管痉挛，降低胃肠敏感性，延缓了胃肠排泄，取得良好效果。与常规治疗相比显著性差异，且价格便宜，不良反应小，依从性好，为治疗功能性腹泻提供了一种良好的方法。

1 罗金燕.依照罗马Ⅲ标准合理诊断功能性胃肠病.中国全科医学，2010，17:27-28.

2 袁耀宗，邹多武，汤玉茗，等.胃食管反流病的蒙特利尔定义和分类.中华消化杂志，2006，26:686.

3 Drossman OA，Camilleri M.AGA technical review on irritable bowel syndrome.Gastroenterology，2002，123:2108.

4 刘修莉，李玲.马来酸曲美布汀联合司维溴铵治疗肠易激综合征的疗效观察.临床消化病杂志，2011，23:210-211.

5 李岩.难治性功能性胃肠病的心理因素识别.实用内科学，2009，29:1091-1092.