临床药师对儿科抗生素合理应用干预的研究

王梦芝

抗生素自发明以来，在临床上得到广泛应用，挽救了许多患者的生命。但由于其过度或不合理使用，其相关的负效应也逐渐体现出来［1］。耐药菌株的出现，使抗生素的研发进程越来越快，以应对耐药性越来越强的变异菌，而新的抗生素的出现，又促使病菌的选择压力加大，进化加快，由此陷入恶性循环。目前，合理使用抗生素获得越来越多人的认同。在临床治疗中，药师应该发挥更大的主动性。我院对儿科抗生素使用进行指导，以促进抗生素的合理使用，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院儿科2009年10月至2010年9月收治的5 250例患儿作为对照组，2010年10月至2011年9月的5 400例患儿作为试验组。对照组:男2 730例，女2 520例;年龄(3.6±2.4)岁。试验组:男 2 820 例，女2 580 例;年龄(3.5 ±2.7)岁。2组患儿年龄年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统方法，药师对处方不主动进行干预。试验组药师会同主动干预模式，药师参与查房，参与临床治疗工作，对不合理处方进行点评和干预，提供有效的药学服务:在临床诊疗过程中，药师对涉及药物的相关应用包括药品选择、用法用量和药效经济学等，明显不合理现象及时提出意见，与医生一起讨论。加强查房频率，药师还应与临床医、护、患加强交流沟通，取得多方面的理解和配合，获得更为丰富客观的数据。对较为普遍的问题，与科主任、医务股和业务院长沟通，并共同讨论总结，适当时按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定相关病种的抗生素具体使用建议。根据医院具体情况和儿科具体特点，适当限制医生抗菌药物的使用品种和权限，并上报院药事管理委员会，经专家审核后下发临床科室执行［2］。规范药敏分析，指导医生合理用药，对一些重要的、最新的药物信息，用书面形式给医生提供详细参考资料［3］。此外，药师要注意加强自我学习，对于行业内的相关资讯要能做到基本了解，并能结合科室具体情况，分析其存在的不合理用药现象，并提出相应的整改措施，同时加强药学基础知识的巩固，使点评意见更有科学性。定期请药剂科临床药师对全院医务人员进行抗菌药物合理应用知识的讲座和培训，包括常用抗生素的适应范围，典型处方分析和不合理用药现象反馈等，提高医务人员合理用药的综合能力。统计2组抗生素使用率，药敏送检率，应用不当率和联合用药率等。

1.3 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用一般情况 试验组抗生素使用以及二联用药率和三联用药率均有显著性下降(均P＜0.01)，药敏送检率有显著性上升(P＜0.01)。见表1。

表1 抗生素使用一般情况 例(%)

2.2 抗生素占医疗费用百分比 对照组百分比为27.4%(全年药品费用2 859.78万元/抗生素费用782.56万元)，试验组为20.9%(全年药品费用2 986.51万元/抗生素费用623.47万元)，试验组显著低于对照组(χ2=333.313，P＜0.01)。

2.3 抗生素使用不合理情况 试验组药物选用、药物配伍和用药疗程不当情况均有显著性下降(均P＜0.01)。见表2。

表2 抗生素使用不合理情况 例(%)

3 讨论

处方点评的重点是抗菌药物的分线分级管理和抗菌药物的不合理使用。儿科住院患儿使用抗生素比较普遍，相应的药物适应证选择不当，药物配伍不当和用药时间过长等问题也较为常见。多联应用抗生素虽然很难直接归属到用药不合理情况，但生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。而多联使用抗生素无疑加重了药物的不良反应，这样很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官，因此应该适当减小多联用药，尽量使用针对性强的单一抗生素［4］。因此需要临床医生提高标本送检率，药师密切配合，做好细菌培养和药敏分析，根据药物敏感性和细菌学诊断的结果合理选择抗生素，其选择的基本原则为高效，低毒，并且价格尽可能相对低廉。在用药过程中，临床药师还要对疗效和不良反应进行监测，并注意积累观察数据，从而为临床医生提供确实可行的参考。

抗生素不合理用药产生的原因较多，除病情因素外，还存在利益因素和安全因素。其中安全因素最为直接。现在小孩多为独生子女，父母看的娇贵，患病后希望能尽快康复。在临床用药中，医生处于安全避归考虑，倾向于使用短期效果显著的抗生素。而对于其可能存在的药物不良反应，由于抗生素短期内致死的可能较低，因此即使有不合理现象，医生有时候也不愿去纠正，而解释为正常的药物反应。此外，部分医生具有较为丰富的临床经验，用药常从习惯出发，而随着新药的不断研发和引进，有时候不合理现象更为隐蔽，但其潜在风险却是更为长期的，需要药师给予相关的建议。

从临床合理应用抗生素的角度出发，药师需要做好多方面的工作:(1)要有扎实的基础药物知识，对临床上广泛使用的抗生素种类，特点和用法等要有充分的认识。如红霉素属大环内酯类抗菌药，广泛用于敏感菌引起的呼吸道、耳鼻喉、皮肤软组织感染。性价比较高，但食物会降低该药生物利用度，须空腹服用。(2)对本院临床用药情况要有充分的了解和掌握，需要药师参与查房，并与医师，患者，护士等广泛交流，对常见疾病的常用抗生素使用情况作出统计分析，共医师做一般参考，并能根据具体病情，给出具体的建议。(3)要不断加强知识更新，特别是对国内外新出现的病菌的生物学特征，相应的预防和治疗措施有大体了解，从而能前瞻性的开展临床用药指导工作。从临床统计来看，试验组抗生素使用率有显著性降低，多联用药和用药不合理情况具有显著性好转，提示药师的配合工作对于提高抗生素的合理使用是有积极意义的。我们认为，药师参与处方点评，药效评估和不良反应监督等一系列工作的结合点，在于药师参与查房，并和多方进行沟通和交流，从而不断规范和改善抗生素使用情况。

1 胡明礼.药师在医院药品不良反应报告与监测中的作用.安徽医药，2007，11:260-261.

2 张鑫，金永新，要林青，等.临床药师对围手术期抗菌药物预防使用的干预对照研究.中国药事，2011，25:1053-1055.

3 徐国华，李庆，李良露，等.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的作用.药事管理，2011，8:120-122.

4 朱路.不合理抗菌药物应用分析.中国医药科学，2011，1:79-80.