企业职工胆囊结石分布情况分析

曲宏伟 王东才 郑久鸣 梁洁 刘星

胆囊结石是一种常见的多发病，其成因十分复杂［1］，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。由于胆囊结石的患病率逐渐增高，其预防成为临床工作者的一项重要工作。本文对影响胆囊结石的各种危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年12月在我院进行健康查体的15 994例开滦企业内部在职、离退休职工为研究对象。排除标准:(1)与研究有关的资料不完整者;(2)非空腹接受检查者;(3)血液经离心后成乳糜血者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集:调查问卷由经过专门培训的调查人员面对面逐一询问调查表中的内容并认真填写。内容包括:人口学资料、职业状况、行为习惯(吸烟、饮酒、饮茶、睡眠等)、疾病史与家族史等。体格测量获取身高、体重、腰围、腹围、臀围、血压等资料。体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。

1.2.2 体检内容:①生化指标检测:受试者空腹至少8 h，于体检当天晨起抽取肘静脉血5 ml，离心后取上层血清检测总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TG)、空腹血糖(FBG)等。仪器为日立自动化分析仪(7600 Auto matic Analyzer)，试剂盒由北方生物研究所提供。操作严格按试剂说明书进行，随批质控，由专业检验师进行操作。②超声由从事超声工作5年以上并且经过统一培训的超声医生对研究对象逐一检查。超声机用PHILIPS公司HD-15彩色超声诊断仪，高频探头，频率5 ～12 MHz。

1.3 研究对象以及可能是危险因素分组情况

1.3.1 研究对象分组:将所有研究对象分成2组，无胆囊结石组(对照组)，B超发现有胆囊结石组(观察组)。

1.3.2 可能危险因素分组:TBiL:①≤18.8 μmol/L为正常组，② ＞18.8 μmol/L为异常组;TG 组:①≤5.69 mmol/L 为正常组，②＞5.69 mmol/L为异常组;ALT组:①≤41 U/L为正常组，②＞41 U/L为异常组;FBG组:①≤6.16 mmol/L为正常组，②＞6.16 mmol/L为异常组;BMI组:①≤24 kg/m2为正常组;②＞24 kg/m2为异常组;收缩压(SBP)组:①90≤收缩压＜140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为正常组，②140≤收缩压＜160 mm Hg为1级高血压组，③160≤SBP＜180 mm Hg为2级高血压组，④≥180 mm Hg为3级高血压组。

1.3.3 胆囊疾患分组:无胆囊息肉组为对照组，有胆囊息肉组为观察组;无胆囊壁粗糙组为对照组，有胆囊壁粗糙组为观察组。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。对相关危险因素先用单因素Logistic回归分析方法筛选出有统计学意义的可疑危险因素，再代入多因素Logistic回归方程中进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究人群资料 所有研究对象的平均年龄(51±13)岁(22～95岁，共15 994例)，其中男11 364例，平均年龄(52±13)岁;女4 630例，平均年龄(49±12)岁;男性胆囊结石发生率3.6%(408/11 364)，女 性 胆 囊 结 石 发 生 率 4.1%(188/4 630)。

2.2 不同年龄组、不同性别胆囊结石分布情况 年龄在20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁6组间随着年龄的增长，胆囊结石的患病率逐渐增高，且各年龄组女性胆囊结石患病率均高于男性。见表1。

表1 不同年龄组、不同性别胆囊结石分布情况 例(%)

2.3 胆囊疾患对胆囊结石的影响情况 胆囊息肉、胆囊壁粗糙对胆囊结石患病率的影响远高于胆囊壁光滑者(P＜0.01)。见表2。

2.4 多种因素对胆囊结石的影响 经单因素Logistic回归分析筛选，随着 ALT、TBiL、TC、FBG、BMI、SBP、年龄逐渐增加，胆囊结石的患病率亦逐渐升高。把单因素Logistic回归分析中有意义的影响因素代入多因素Logistic回归方程中，结果显示ALT、TBIL、BMI、SBP、AGE 分别是胆囊结石的独立危险因素，其OR 值分别为 1.671、1.319、1.403、1.182、1.564，差异有统计学意义。见表2、3。

表2 胆囊结石危险因素的单因素分析 n=596

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

胆囊结石不仅是我国的一种常见病，也是西方国家腹部疾病住院的最常见的疾病［2］。国内报道B超检查自然人群胆囊结石的患病率为10%以上，女性胆囊结石患病率高于男性［3］。随着年龄的增长、人们生活水平的提高，胆囊结石患病率也逐年增高。尽管胆囊结石造成的病死率不高，但是它的高患病率带来的经济和健康等负面影响却并不乐观［4，5］。研究证实肥胖、年龄、女性、家族史等为其主要危险因素，胆道其他疾病为其相关危险因素［6］。开滦企业职工男女人数比约为5.56∶1，本研究资料中男性胆囊结石患病率为3.6%，女性为4.1%，结果显示企业内部职工胆囊结石的患病情况与年龄、性别有明显关系，并与国内情况相符。

目前认为胆道疾病胆囊结石患病率很高［6］，本研究人群中胆囊壁粗糙者胆囊结石的患病率是44.6%，是非胆囊壁粗糙者胆囊结石患病率的14.9倍;而胆囊息肉胆囊结石的患病率是21.5%，是非胆囊息肉胆囊结石患病率的3.8倍。这可能与胆囊壁不光滑，胆囊内胆汁流通不畅，胆汁酸减少或胆固醇增加，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石有关。

本研究中单因素分析，随着FBG、TC的升高，胆囊结石的患病率逐渐增加，符合FBG、TC是胆囊结石的危险因素这一结论［7］。但是在多因素分析P值未达到统计学检验水平(P＞0.05)。胆色素结石占各种结石的37%。肝功能异常者，ALT升高，导致胆汁中胆盐、磷脂和胆固醇组成发生变化，TBIL浓度升高，致使非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀积聚，形成胆色素结石［8］。本研究中 Logistic回归分析提示ALT、TBIL是胆囊结石患病率的独立危险因素。

另外，本研究发现 BMI、SBP均是胆囊结石的危险因素［2，7］。血压增高、肥胖和胰岛素抵抗有着密切的关系［9，10］，肥胖者胆汁排空延迟、血清瘦素水平升高［11－13］，瘦素可以通过调节脂质代谢，影响胆囊的收缩性，改变胆汁蛋白的成分从而促使胆囊结石的发生。

综上所述，要积极预防胆囊结石的发生，就要去除各种危险因素，降低对胆囊结石的影响。要调整饮食结构、戒烟限酒，少盐、多食新鲜蔬菜水果，加强体育运动、降低BMI，避免高血压发生，降低胆囊结石的患病率。随着开滦企业职工健康保障体系的完善，每位职工建立健康档案，做到对胆囊定期检测，对胆囊结石早发现、早预防，早治疗。

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