清开灵联合阿莫西林治疗小儿支原体上呼吸道感染疗效分析

赵斌

上呼吸道感染是一组由鼻腔、咽或喉部急性炎症引起的疾病总称，是临床儿科常见病和多发病，多由病毒、支原体和细菌引起，以急性扁桃体炎、咽炎、气管炎和支气管炎居多。由于儿童抵抗力较差、呼吸道较短、鼻毛缺乏、黏膜组织较薄，且咽喉部淋巴组织多，耳咽管呈水平位等特点，常易因受凉、淋雨等原因诱发，其中支原体(MP)感染较为常见，发病率2.6% ～4.8%，并呈逐年上升趋势［1］。若无及时治疗，极易并发其他系统疾病，临床上主要采用红霉素进行治疗，但临床报道不良反应较多［2］。我院对收治的MP上呼吸道感染患儿给予清开灵联合阿莫西林治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007至2009年收治的MP上呼吸道感染患儿68例，男39例，女29例;年龄4～12岁，平均年龄(7.2±2.5)岁。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、咽部充血、扁桃体肿大等。参照《现代儿科学》诊断标准:(1)患儿临床症状:发热、咳嗽、呼吸困难、咽部充血症状;(2)胸部X线片排除肺炎;(3)支原体快速诊断MP-IgM呈阳性。入选和排除标准:(1)经患者家属同意;(2)无阿莫西林过敏史;(3)排除并发呼吸衰竭、心力衰竭等有并发症者。按患者入院日期，分为2组，单日为观察组，双日为对照组，每组34例。2组患者年龄、性别比、扁桃体肿大程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组给予清开灵联合阿莫西林治疗。根据患儿体温监测结果，体温＜38℃者口服清开灵颗粒，0.5袋/次，3次/d;体温≥38℃者同时给予口服阿莫西林1 g/次，3次/d，共治疗3～5 d。对照组给予红霉素20～30 mg/kg，静脉滴注，2～3 h内滴完，1次/d，治疗5～7 d。

1.3 疗效判定 治疗前后常规监测患儿体温、呼吸、心率等生命体征和血液、肝、肾常规，观察并记录不良反应情况。疗效判定标准［2］:(1)痊愈:体温恢复正常，咽痛、头痛等症状消失，外周血白细胞总数及分类恢复正常，肺部啰音消失胸部X线检查正常;(2)有效:体温显著下降，临床症状有所改善，白细胞计数和分类改善，肺部啰音减弱，肺部X线阴影改善;(3)无效:临床症状体征、实验室和影像学检查未改善或加重。总有效=痊愈+有效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后临床症状和体征改善情况比较 与对照组比较，观察组的咳嗽消失时间、咽痛消失时间和啰音消失时间和退烧时间明显缩短(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

表1 2组治疗后临床症状和体征改善情况比较n=34，d，±s

表1 2组治疗后临床症状和体征改善情况比较n=34，d，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

?

2.2 2组疗效比较 观察组总有效率为97.1%明显高于对照组的67.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=34，例(%)

2.3 2组不良反应比较 与对照组比较，观察组的总不良反应及呕吐、便次增多明显低于对照组(P＜0.05或 ＜0.01)，但2组皮疹和恶心的情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

支原体感染是小儿呼吸道感染的主要原因之一，主要通过飞沫传播，不仅可导致患儿出现呼吸道症状，若未及时有效治疗还可能导致其他严重的并发症的发生［3］。

表3 2组不良反应比较 n=34，例(%)

目前，临床上对小儿MP上呼吸道感染的治疗主要采用抗生素抗感染加对症支持治疗。红霉素作为第一代大环内酯类抗生素治疗MP感染经典药物曾广泛应用，但临床研究表明，红霉素治疗疾病的同时，具有较大的不良反应，如胃肠道刺激，皮疹等，严重影响了患者的生活质量和治疗配合度，尤其是小儿支原体感染［4］。清开灵是安宫牛黄丸的改型制剂，具有清热解毒、退热、化痰、醒脑开窍、增强免疫、诱导体内淋巴细胞转化的作用。此外，清开灵还可促进外周白细胞和炎性细胞的吞噬功能，显著抑制炎症早期的毛细血管通透性增高和渗出性水肿［5］，从而起到加速炎症消退，缓解症状的作用。阿莫西林是一种广谱型氨基青霉素，吸收率较高，可迅速分散于痰液中，对上呼吸道感染、支气管炎均具有较好的疗效，且由于其吸收好，胃肠道残留少，因此胃肠道不良反应极低［6］。

综上所述，清开灵联合阿莫西林治疗小儿MP上呼吸道感染临床效果明显，能加速患儿临床症状改善，且不良反应少，值得临床推广。

1 卢利民，董卫华.小儿支原体肺炎的临床特征分析.河北医药，2009，31:1741-1742.

2 崔战菊.阿奇霉素治疗小儿支原体上呼吸道感染的比较.医药论坛杂志，2007，28:71.

3 艾军.小儿肺炎支原体感染的肺外并发症.中国城乡企业卫生，2004，3:25-26.

4 杨春芳，李晓红，潘家华.肺炎支原体感染诊治进展.安徽医药，2010，14:880-882.

5 王团亮，王明明.中成药治疗小儿急性上呼吸道感染的进展.中国中医急症，2011，20:944-945.

6 顾福灵.阿莫西林治疗上呼吸道感染效果的探讨.中国现代药物应用，2008，9:56.