OSAHS合并高血压患者血清ET-1和ATⅡ水平的临床分析

刘晨 杨彦楠 王红阳 刘阳 李琳 徐应军

随着生活水平的提高，人口老龄化的快速推进以及超重、肥胖人群迅速增加，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病人数迅速增加。OSAHS造成的危害已经日益受到人们的重视。我们注意到OSAHS合并高血压(HT)患者不仅很常见，而且它与单纯的高血压病临床诊治上有很大不同。如一般对单纯性HT反应良好的常用降压药，对OSAGS合并HT效果经常较差，而采用BiPAP无创机械通气纠正OSAHS后血压就很容易控制［1，2］。那么，是否OSAHS合并HT在发病机制上与单纯HT有差别，为此，我们选择了一个代表肾素-血管紧张-醛固酮(RAAS)系统功能的指标血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和代表血管内皮功能的指标内皮素-1(ET-1)对4组人群进行检测，分析相应结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河北联合大学附属医院呼吸科以及睡眠监测室就诊的患者中，选择无HT的OSAHS的患者90例为A组，单纯HT无OSAHS的患者50例为B组;合并HT的OSAHS患者40例为C组，无OSAHS也无 HT的健康者35例为对照组。4组年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受试者均在睡眠监测次日早晨空腹采静脉血5 ml，对照组由门诊体检采血5 ml。上述血标本均常规离心分离血清，放 －70℃冰冻保存，统一集中检测 ET-1和 ATⅡ。ET-1采用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒检测，ATⅡ采用人血管紧张素Ⅱ酶联免疫试剂盒检测。

1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，2组比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，A组、B组和C组的ET-1和ATⅡ明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05);A组、B组和C组的ATⅡ水平差异无统计学意义(P＞0.05);B组的ET-1水平明显高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，C组的ET-1水平明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 4组血清ET-1和ATⅡ水平比较pg/ml，±s

表1 4组血清ET-1和ATⅡ水平比较pg/ml，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与 A组比较，#P ＜0.05;与B组比较，△P ＜0.05

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3 讨论

OSAHS 合并 HT 的比例很高，文献报告占 46.8%［3，4］。而且在临床治疗上，一般性抗高血压药效果经常不佳。ATⅡ水平在3个患者组均明显高于对照组，提示ATⅡ在高血压病理机制方面确实起作用，与文献报告一致［4－6］。但在3个患者组之间没发现有显著差异，尤其是OSAHS合并高血压患者与单纯HT患者也无差异，显然ATⅡ不能解释这2组患者临床特点差异。

ET-1水平在3个患者组均高于对照组，提示ET-1可能是高血压发病致病因素之一，与文献报告一致［7－11］。本研究结果显示，ET-1水平在C组最高，B组次之，A组再次之。或许在OSAHS患者血管内皮功能损伤更明显，ET-1水平更高的人，更易合并高血压。因此，在治疗OSAHS+HT患者时，临床上常用的降压药主要是ACEI或ARB、β1受体阻滞剂、钙拮抗剂及利尿剂等，但这些药对血管内皮功能的改善作用有限。也许加用一些改善血管内皮功能的抗高血压药，譬如奈比洛尔［12］会好些。

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9 杨晶晶，王红梅，李南方，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压交感神经递质的研究进展.国际呼吸杂志，2010，30:1086-1088.

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11 傅坤发，陆甘，殷凯生.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血管内皮功能障碍研究进展.国际呼吸杂志，2008，28:1277-1280.

12 党爱民.阜外医院高血压中心β肾上腺素受体阻滞剂治疗高血压的机制.论坛报，2011.8.4 C19.