急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床分析

刘新民

一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)是指部分急性一氧化碳(CO)中毒患者在意识障碍恢复后，约经过数天或数周的“假愈期”后出现的系列精神、神经障碍，是急性一氧化碳中毒最严重的并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2001年11月至2011年11月收治DEACMP共116例，男59例，女57例;年龄23～86岁，平均年龄(57±5)岁;＜60岁70例，≥60岁46例。假愈期＞15 d 76例，≤15 d 40例。昏迷时间＜12 h 66例，≥24 h 50例。所有患者有明确的CO中毒病史，符合CO中毒诊断标准［1］。

1.2 临床表现 (1)智能障碍:表现不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或障碍，语言和躯体活动减少，缄默不语，严重时呈木僵状态80例(68.96%)。(2)锥体外系统功能障碍:患者表现慌张、震颤麻痹、表情呆滞，静止性震颤52例(44.8%)。(3)去皮质综合征:大脑白质广泛或严重受损，造成大脑皮质神经元的冲动不能传出，而处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传出受损，处于去皮质状态6例(5.1%)。(4)局灶性神经功能缺损:系半球白质内有局灶性损坏病灶，或半球皮质有局灶性损坏病灶2例(1.7%)。(5)精神症状:行为怪异、哭笑无常、易激怒，狂躁抑郁以及各种幻觉23例(19.8%)。

1.3 辅助检查 常规行颅脑CT、脑电图检查，有条件的行颅脑MRI检查，典型的DEACMP患者脑CT呈双侧基底节区对称性低密度影，颅脑MRI呈双大脑半球白质脱髓鞘改变，病情进展期脑白质损害范围扩大，病情好转期复查见病灶范围缩小。脑电图则表现为持续低幅Q波或高幅δ波。

1.4 治疗方法 均给予氧疗主要是高压氧、改善微循环、脑细胞活化剂、激素、防治脑水肿等药物治疗。20 d为1疗程，一般治疗1～3个疗程。其中高压氧治疗次数≤20次39例，＞20次77例。

1.5 疗效判定 基本治愈:症状、体征消失，生活工作正常;有效:症状体征明显改善，生活基本自理;无效:症状无改善。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与疗效比较 ≥60岁组总有率为58.7%明显低于＜60岁组的95.7%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 年龄与疗效比较 例(%)

2.2 假愈期与疗效比较 假愈期≤15 d组总有效率为50.0%明显低于＞15 d组的97.4%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 假愈期与疗效比较 例(%)

2.3 昏迷时间与疗效比较 昏迷时间≥24 h组总有效率为60.0%明显低于＜12 h组的97.0%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 3。

表3 昏迷时间与疗效比较 例数(%)

2.4 高压氧治疗次数与疗效 高压氧治疗次数＞20次组总有效率为94.8%明高于≤20次组的53.8%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 高压氧治疗次数与疗效比较 例(%)

3 讨论

CO中毒是我国北方冬春季节的常见病，急性CO中毒迟发性脑病在急性CO中毒中约占9%左右［2］。其临床特点为ACMP患者在急性期意识障碍恢复后，经过2～60 d看似正常的“假愈期”后出现的神经精神异常(智能、人格、行为改变。急性CO中毒后DEACMP的发病机制［3］:CO毒性基础就是缺氧，即CO易与血红素含铁基团结合，大量的外源性CO与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白导致机体缺氧。脑缺氧后脑血管即麻痹扩张，导致细胞内水肿;血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加重脑组织缺血缺氧及皮下白质的广泛脱髓鞘病变，导致部分出现CO中毒迟发性脑病。

目前对DEACMP的治疗尚无特效药物，我们采用高压氧疗加药物的综合治疗方法取得了较好的效果。(1)高压氧疗能提高患者血氧分压，血氧含量，改善机体缺氧状态，提高氧的弥散量和弥散距离，可以恢复缺血半暗带区域的细胞功能;并能促进轴索发生新的侧枝，建立新的突触联系，激活上行网状激活系统，促进脑苏醒［4］。增加组织氧储备，促进神经组织炎性水肿消退［5］，降低颅内压，改善微循环，打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。(2)药物治疗:主要是改善脑部微循环、促进脑细胞代谢，防治脑水肿，给予脱水药、营养脑神经细胞、醒脑开窍的药物，早期可应用激素，并防治并发症。

本研究显示:(1)患者年龄越大，多器官功能相对减退，代偿能力差，疗效不佳。(2)昏迷时间越长COHb浓度越高，越稳固，脑部及其他器官缺氧时间越长，预后欠佳。(3)假愈期时间长短对病程及预后有影响即假愈期越长，病程越短预后也越好。(4)高压氧治疗次数均与其疗效密切相关。故对病情较重者应尽可能延长高压氧治疗次数，以取得最好的疗效。

1 叶任高主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2004.971.

2 张兴文.急性一氧化碳中毒迟发性脑病86例临床分析.当代医学，2009，15:81.

3 陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2006.809.

4 司玲珍，职慧苗，付慧丹.单唾液酸四已糖神经节苷脂联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病临床研究.疑难病杂志，2011，9:19-20.

5 霍喜娥，赵兵，申喜云，等.重度急性一氧化碳中毒迟发性脑病2例.河北医药，2011，33:2879.