经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌诊断价值研究

杨冬

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，其临床症状复杂多样，常规辅助检查对其诊断能力有限，常需要采取分段刮宫进行病理检查［1］。而其临床治疗方案的选择常取决于对子宫内膜癌的准确临床分期，因此能有效对子宫内膜癌侵犯范围的检查手段显得尤为重要。彩色多普勒超声能有效反应病变血流特点，对病变范围有一定的指导意义，但其分辨率不高，经腹检查常难以得到良好的检查结果，因此本研究拟采用经阴道行彩色多普勒对子宫内膜癌进行检查，探讨经阴道彩色多普勒超声检查对子宫内膜癌诊断及临床分期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院门诊高危患者进行经阴道彩色多普勒超声筛查，收集病理确诊为子宫内膜癌患者30例，年龄45～69岁，平均年龄(51±5)岁。高危患者临床表现包括绝经前后女性子宫内膜不同程度增厚、“三线征”不清晰、阴道不规则流血等典型症状。绝经前患者11例，绝经后患者19例;合并子宫肌瘤5例，合并腺肌症3例。

1.2 检查方法 采用HATACHI-900彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率5.0～8.0 MHz。所有患者检查前需大量饮水憋尿，充盈膀胱，先经腹部超声常规检查子宫及附件大小形态，对常规盆腔脏器进行筛查，重点观察子宫内膜情况及盆腔肿大淋巴结情况;然后让患者排空膀胱后取截石位，在探头顶端均匀涂抹藕合剂，然后套上消毒避孕套，缓慢将探头送入阴道后进行纵、横、斜等多方位旋转扫查，依次检查子宫及附件，周围组织回声，重点观察子宫内膜回声及宫腔有无积液等情况;然后采用彩色多普勒技术，选取多个ROI作为兴趣区，检测其RI值，取其平均值为统计结果。

1.3 临床分期方法［2］Ⅰ期:肿瘤局限于子宫体;Ⅰa期:肿瘤局限于内膜层，内膜不规则增厚，回声不均匀，内膜与肌层交界面的低回声晕完整，肌层光点分布均匀，肿瘤内无血流信号或可见稀疏点状血流信号;Ⅰb期:肿瘤浸润至浅肌层，≤1/2厚度的肌层受累，内膜与肌层交界面的低回声晕中断，浅肌层光点分布不均匀，肿瘤内短棒状血流信号居多;Ⅰc期:肿瘤浸润至深肌层，＞1/2厚度的肌层受累，内膜与肌层交界面的低回声晕消失，浅、深肌层分布不均匀，肿瘤内较密集点状或条状血流信号。Ⅱ期:肿瘤侵犯宫颈，子宫体积增大，常伴有宫腔积液，宫颈内可见不均匀低回声，肿瘤内见条状或网状血流信号。Ⅲ期:癌瘤扩散至子宫以外，但未超过真骨盆，子宫体积增大，宫腔及肌层均为不均匀回声、内见不规则无回声区，阴道壁局部增厚，宫旁可探及与子宫分界不清的低回声包块，盆腔和(或)主动脉旁低回声区为淋巴结转移。Ⅳ期:肿瘤超过真骨盆或明显侵犯膀胱、直肠，超声可见膀胱壁局部增厚或膀胱壁向腔内突出的实性回声，腹腔和(或)腹股沟低回声区为淋巴结转移。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本组30例患者，均经病理证实为子宫内膜癌，而术前经阴道彩色多普勒超声拟诊断29例，诊断符合率为96.7%。所有患者子宫内膜均有不同程度增厚，其子宫内膜厚度平均为(19±6)mm。

2.2 对子宫内膜癌肌层浸润程度评估 按照病理结果将研究组分为无肌层浸润或浅肌层浸润组和深肌层浸润组，病灶血供越丰富、PSV越快、RI越低者，肌层浸润越深，深肌层浸润组比浅或无肌层浸润组 PSV明显增高，而 RI明显降低(P＜0.05)。见表 1。

表1 对子宫内膜癌肌层浸润程度评估 ±s

表1 对子宫内膜癌肌层浸润程度评估 ±s

注:与无肌层浸润或浅肌浸润组比较，*P＜0.05

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2.3 良恶性肿大淋巴结血流特征情况 彩色多普勒发现盆腔肿大淋巴结23例，共35个病灶，按照术后病理结果将其分为良性组9个病灶和恶性组26个病灶。良性肿大淋巴结为低阻型，其动脉收缩期峰值血流速度及阻力指数明显低于恶性淋巴结(P＜0.05)。见表 2。

表2 良恶性肿大淋巴结血流特征情况 ±s

表2 良恶性肿大淋巴结血流特征情况 ±s

注:与良性组比较，*P ＜0.05

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3 讨论

子宫内膜癌是妇科常见疾病，常采取手术治疗，而手术方案的选择取决于病变临床分期，因此术前临床分期评估尤为重要［3］。以往有学者利用MRI对子宫内膜癌肌层浸润范围进行术前评估，但MRI检查需要患者配合度较高，且费用昂贵，检查时间也较长，而且对心脏起搏器患者等有明显禁忌［4］，因此其适用范围受限。经阴道彩色多普勒超声检查适应范围广，无明确禁忌证，且对病变范围、性质及血供情况进行准确评估，能对子宫内膜癌临床分期进行有效术前评估。

本研究表明经阴道彩色多普勒超声能有效诊断子宫内膜癌，并能对其临床分期进行有效术前评估，同时对盆腔肿大淋巴结良恶性进行有效术前评估。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声操作相对简便，适应性广，价格便宜，且临床应用价值确切，能对子宫内膜癌的术前诊断、术前临床分期评估及盆腔肿大淋巴结良恶性的术前评估，值得临床推广。

1 李旭霞，张宏，王保健.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变.中国介入影像与治疗学，2009，6:520-522.

2 顾丽君，陈鸣.超声检查估计子宫内膜癌浸润子宫肌层和宫颈的价值.上海医学影像杂志，2004，13:3-4.

3 赵温，张凇文.阴道B超与宫腔细胞学检查在子宫内膜癌筛查中的作用.中国生育健康杂志，2007，18:278-279.

4 赵英华，彭述文，米霞.子宫内膜癌的MRI诊断.吉林医药学院学报，2006，27:13-15.