中药在老年胆道手术快速康复中的应用

沙盈盈，梁 超，冯寿全，王雄达

中药在老年胆道手术快速康复中的应用

沙盈盈，梁 超，冯寿全，王雄达

目的：探讨快速康复外科技术在老年胆道手术中的应用价值。方法：将90例老年胆道手术患者随机分为对照组、FTS组、中药FTS组，分别采取常规治疗、FTS新理念治疗、口服中药结合FTS理念治疗。结果：FTS组和中药FTS组较对照组术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间、住院费用均有显著降低(P＜0.05或＜0.01)，中药FTS组较FTS组有显著性降低（P＜0.05或＜0.01）；3组并发症发生率无统计学上差异，中药FTS组较FTS组在术后呕吐上有差异(P＜0.05)。结论：中药结合快速康复外科的应用，可以有效促进术后胃肠道功能的恢复，缩短住院时间，节省住院费用，对术后恶心、呕吐有预防作用。

中药；快速康复外科；胆道手术；老年

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是由丹麦外科医师Kehlet最先提出，利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少或减轻外科刺激，加速术后康复[1]。但FTS在实施的过程中，常因胃肠功能未能及时恢复而不能顺利进行，特别是老年患者，手术后胃肠道功能恢复更加缓慢。2010年1月—2011年8月我们将中药运用于老年围手术期，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共90例，男48例，女42例；年龄60～91岁,平均74岁。其中诊断为急性胆囊炎45例，慢性胆囊炎30例，胆总管结石合并急慢性胆囊炎12例，胆囊癌3例。手术方式均为开腹手术包括开腹胆囊切除术者40例，腹腔镜胆囊切除术中转开腹者38例，胆道探查术者12例。90例患者采用随机数字表法分为对照组、FTS组、中药FTS组。3组在性别、年龄、手术时间、疾病诊断等方面均无差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 FTS组术前不备皮，不进行肠道准备，不留置胃管、导尿管；全麻复合连续硬膜外麻醉；术后6 h床上活动，24 h下床活动，术后第1 d开始进食流质。中药FTS组在遵循快速康复理念的同时，于术后6 h口服中药（大承气汤），2次/d；对照组采取传统方案，术前备皮，肠道准备，留置胃管、导尿管；全身麻醉；术后根据患者的意愿进行活动，排气后拔除胃管进食流质。

1.3 观察指标 观察患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用和术后并发症等情况。

1.4 统计方法 术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用的比较用t检验，并发症比较采用χ2检验。数据处理应用SPSS 17.0统计软件，检验水准α=0.05，以P＜0.05为具有统计学意义。

表1 3组患者一般情况比较

2 结果

2.1 术后恢复指标 FTS组和中药FTS组较对照组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用均有显著降低(P＜0.05或＜0.01，表2)，中药FTS组较FTS组首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间有显著性降低（P＜0.05或＜0.01），住院费用无统计学的意义（P＞0.05）。

表2 3组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用比较（±s）

表2 3组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05，aaP＜0.01；与FTS组相比，bP＜0.05，bbP＜0.01

组别对照组FTS组中药FTS组n 30 30 30首次排气时间（h）54.43±11.58 46.90±11.38a40.40±11.71aa、b首次排便时间（h）67.57±12.73 58.43±10.21aa49.83±10.84aa、bb术后住院时间（d）15.4±3.47 13.03±2.28aa10.57±2.57aa、bb住院费用（千元）14.64±1.72 12.42±2.08aa11.51±1.87aa

2.2 术后并发症 术后出现了肺部感染、尿路感染、伤口感染、恶心呕吐等并发症，见表3。FTS组恶心呕吐的发生率较对照组稍高，但无统计学差异，中药FTS组恶心呕吐的发生率高于FTS组，有统计学差异(P＜0.05)，3组在肺部感染、尿路感染、伤口感染、胆瘘发生率无明显差异。

表3 3组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 FTS在老年胆道手术中应用的优势 近年来，随着麻醉和手术技术的改善和进步，高龄特别是伴有各种慢性病的中老年患者，接受胆道手术者增多。老年人存在新陈代谢减慢，各脏器功能不同程度退化，消化酶活性下降，消化吸收功能减退。手术中麻醉药作用、局部组织创伤、炎性反应刺激，均可进一步使胃肠功能减弱或消失，进而不可避免地影响机体内环境的稳态，诱发各种并发症，影响伤口正常愈合，影响手术疗效、术后进食及生活质量。快速康复外科核心是减少因围手术期各种治疗措施对患者引起的应激反应，如不常规留置胃管、尿管，不行肠道准备，早期进食、早期活动等。在结直肠外科已经成功应用，并证实在促进胃肠功能恢复、缩短住院时间、降低医疗费用等方面，较传统方法有明显优势[2]。本研究将快速康复外科的理念应用于老年患者开腹胆道手术的围手术期处理，结果显示，与传统方法相比，FTS组在胃肠功能恢复时间、术后住院天数、住院费用等方面具有显著优势，并且并不增加术后并发症的发生率，证明FTS在老年患者开腹胆道手术的围术期应用，安全、有效，具有良好的应用价值。

3.2 FTS在术后胃肠功能恢复中存在的问题 Taguchi等[3]对26项临床研究共3964例患者的恢复过程进行荟萃分析，结果表明，术前未放置胃肠减压管的择期手术患者，比术前放置胃管患者术后腹胀和呕吐发生率高。而快速康复外科要求早期经口进食，因此容易出现患者早期进食的不耐受，导致术后早期恶心呕吐发生率增高，进一步增加了呕吐和误吸的危险性，导致肺部感染等并发症的发生。在本研究中,快速康复组中术后出现恶心呕吐的发生率要比对照组高，但是两者没有统计学的意义，可能和此次研究的样本数量偏少有关。因此，寻找一种有效处理术后恶心呕吐的安全有效的途径，对促进手术患者的快速康复具有积极意义。

3.3 中药FTS在老年患者胆道手术中应用 中医学研究证实，腹部手术的创伤、麻醉反应及对胃肠直接损伤和刺激，易造成腹腔脏器气滞血瘀，肠腑气机运化失调，传化不力。大承气汤中芒硝、大黄并用，且加枳实、厚朴，泻下与行气并重，具有行气通下，攻积导滞，益气扶正，活血化瘀，理气去瘀之功效。现代医学研究表明，大承气汤具有明显的增强肠蠕动，改善肠管的血运状态，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出物，抑制多种肠道细菌，减少内毒素的产生和吸收，灭活氧自由基等作用，故常用于腹部手术后胃肠功能恢复[4]。本研究结果表明，术后予以早期服用大承气汤，结合快速康复外科理念，较单纯FTS组进一步明显缩短了首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间，且不增加住院费用，并且对老年胆道手术后功能性胃排气障碍致恶心、呕吐等有显著的预防作用。中药结合快速康复外科理念是一种安全有效的尝试。

[1]Kehlet H,Wilmore DW.Muhimodel strategies to improve surgical outcome[J].Am JSurg,2002,183(6):630-641．

[2]Wichmann MW,Eben R，Angele MK,et al.Fast-track rehabilita⁃tion in elective colorectal surgery patients:a prospective clinical and immunological single-centre study[J].ANZ J Surg,2007,77 (7):502-507．

[3]Taguchi A,Sharma N,Saleem RM,et al.Selective postoperative in⁃hibition of gastrointestinal opioid receptors[J].N Eng J Med, 2001,345(13):935-940．

[4]尹兆均,刘应金,梁伯进,等.加味大承气汤对腹部手术后肠功能恢复的实验研究[J].光明中医,2005,20(6):40-42.

（收稿：2011-10-20 修回：2011-12-22）

（责任编辑 石承先 屈振亮）

Traditional Chinese Medicine combined with Fast Track Surgery in Elderly Patients after Open Sur⁃gery of Biliary Duct

SHA Ying-ying,LIANG Chao,FENG Shou-quan,et al. Yueyang Hospital of Integrative Chinese& Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai (200437）,China

ObjectiveTo explore the clinical value of application of fast track surgery to treat elderly pa⁃tients after surgery of biliary duct.Methods Ninety patients after surgery of biliary duct were randomly divid⁃ed into 3 groups(n=30).They were perioperatively treated according to FTS ideas,conventional methods,tradi⁃tional chinese medicine combined with fast track surgery. Results The time of defecation and exhaust，hospi⁃tal days，hospital cost of FTS group and traditional chinese medicine combined with FTS group were significantly shorter and hospital cost was significantly less than those in conventional group(P＜0.05 orP＜0.01).The time of defecation and exhaust，hospital days of traditional chinese medicine combined with FTS group were signifi⁃cantly shorter than the FTS group,（P＜0.05 orP＜0.01）.The complications in 3 groups showed no significant difference(P＞0.05),but there were significant difference of the postoperative vomiting between the traditional chinese medicine combined with FTS group and the FTS group(P＜0.05). Conclusion The application of the traditional chinese medicine combined with FTS to elderly patients after open surgery of biliary duct can pro⁃mote postoperative recovery,shorten hospitalization time and reduce hospital cost,and preventing the postopera⁃tive vomiting.

Traditional Chinese medicine,fast track surgery,surgery of biliary duct,elderly patients

R285.6

A

1007-6948(2012)01-0007-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.002

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院普外科（上海200437）

梁 超，E-mail:LCHAO2003@msn.com