健康教育对提高体检人群超声检查质量的影响

曾 畅 张胜红

贵州省铜仁市第一人民医院B超室，贵州铜仁 554300

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声可能存在某些伪差与假象。包括医师、患者及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异[1]。通过对不同职业体检人群进行健康教育，主要了解影响体检人群超声检查过程中不良行为与生活方式等主观因素对超声显像造成的影响，采取早期干预措施，以获得高质量的超声图像，对进一步提高体检质量具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006～2011年进行年度例行团体体检的行政、事业、金融、烟草、教育等不同行业职工18 658例，年龄20～89岁。接受检查前健康教育，男5 398例，女5 653例；未接受检查前健康教育，男4 287例，女3 320例。按性别、年龄、学历组间平衡，随机抽取并分为健康教育组3 980例，其中男2 000例，女1 980例；平均年龄（47.36±2.30）岁。对照组3 980例，男1 993例，女1 987例，平均（47.97±1.60）岁。

纳入标准：健康教育组检查前与过程中均进行常规健康教育，重点对超声检查的安全性、注意事项及检查前3 d的饮食指导。对照组未进行任何形式的健康教育。排除标准：（1）有胃肠疾病史；（2）肥胖；（3）行动不便，长期卧床者。

1.2 方法

1.2.1 健康教育组接受超声检查的全程健康教育 （1）检查前集中进行健康教育。常规腹部超声检查前由体检单位组织职工集中，笔者所在科室人员详细讲解常见多发性疾病的知识，超声检查的意义，检查前的注意事项，检查前3 d饮食指导，禁酒，尽量吃清淡、不产气食物；强调超声检查是无创与无放射性的，消除患者对检查的恐惧心理，使患者能更好的配合检查，获取最佳的超声图像。（2）候诊中加强健康行为的宣传。在超声检查室候诊区设立教育专栏，首先能吸引患者的眼球，其次检查者能看懂专栏的内容，以超声检查的意义、注意事项、疾病知识为主。（3）检查中合理引导与健康教育相结合。检查中从消除顾虑，积极配合两方面加以引导，并依据体检者立即想知道检查结果的心理，发现常见病、多发病，用通俗易懂的语言加以告知，做到检查告知过程无障碍，准确及时传递疾病知识、预防保健措施。（4）检查后电话随访与健康教育相结合。超声检查的结束不意味着体检工作的结束，为达到体检早发现、早预防、早治疗的目的，对超声检出的疾病进行分类随访，大致分4类：癌症患者、癌前病变患者、常见多发病患者、有危害健康的不良习惯人群。根据随访的情况做好随访档案及早期干预措施。

1.2.2 发放人手一册的健康教育手册 根据体检人群职业构成特点及健康知识知晓情况，有针对性的发放健康教育宣传手册。特别把有检查注意事项的超声检查须知做成小册，配以图文，通过单位在检查前发放到个人手中。

1.3 评定标准

1.3.1 体检者配合情况 检查中无顾虑，体位、呼吸配合佳，一次顺利完成检查视为配合良好；检查中稍显顾虑，体位、呼吸基本配合，一次完成检查视为一般；检查中疑虑较多，体位、呼吸配合不佳，一次不能顺利完成检查视为差。

1.3.2 超声显像满意度 依据《临床技术操作规范超声医学分册》中有关常规普查时必须扫查的脏器切面标准[1]，肝、胆、胰的标准切面能否显示人体正常的断层解剖结构分为清晰、欠清晰、不清晰。

1.4 统计学处理

使用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，所有数据采用率和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按体检前遵医行为、检查中体位、呼吸等配合情况，对两组做比较。结果健康教育组与对照组比较，男女间比较差异均有统计学意义（P＜0.001），见表1。超声显像满意度比较以肝、胆、胰的声像图显示情况做对比分析，以显示清晰为满意。结果健康教育组显示满意度为93.41%，对照组显示满意度74.51%，见表2。

3 讨论

表1 健康教育组与对照组配合情况比较[n（%）]

表2 健康教育组与对照组肝、胆、胰超声显像比较[n（%）]

健康体检超声检查的目的是在健康人群中，通过检查发现早期、无症状的病变，特别是早期恶性肿瘤的筛查，通过异常的发现提示可能的威胁。超声检查的结果可靠与否和患者的个体因素也有密切的关系[2]。由于未进行检查前的健康教育，对照组人群检查前3 d饮酒、进食油腻或产气食物、候诊过程中进食、吸烟等不良行为导致胃肠气体及内容物增多，致使对照组人群超声成像中肝右叶、胆囊底部、颈部、胰头、胰尾显示欠清晰与不清晰的人数明显多于健康教育组，直接影响了超声检查对肝脏、胆囊、胰腺等器官形态学改变以及与周围器官组织关系等的准确性，特别是进食后做检查的势必会对胆囊的代谢与功能判断造成误诊或漏诊，可能与以下因素有关：（1）对照组大多数人对检查前一晚大量饮酒、零点以后宵夜、候诊过程中不断吸烟等影响超声检查效果的行为危害性，毫不知情或者没有意识到；（2）改变行为与生活方式是艰巨的、复杂的过程。许多不良行为并非属于个人责任，也不是有了个人的愿望就可以改变的，因为它受社会习俗、文化背景、经济条件、卫生服务等影响[3]。笔者所在城市处于少数民族聚居区，日常生活中长期以来形成的饮酒习惯很难一时纠正，检查前一晚饮酒成为难以用年度体检这样有限的健康教育方式从根本上解决。基于以上的原因，接受过健康教育的小部分人群，特别是男性存在检查前饮酒等不良行为。为减少检查前不良行为对超声显像的不利影响，患者检查前准备，原则上应尽量减少气体的影响，使二维结构显示更加清晰[4]，主要措施有：（1）提高超声检查安全性与重要性的认识，健康教育是有组织、有计划、有系统的工作，通过义诊、讲座、媒体等形式，提高人群对超声检出的常见疾病知识知晓率，营造一个良好的氛围，利于健康行为的形成。（2）单位组织的年度健康体检，往往是一组相对固定的人群，从事的工作和职业基本相同，有比较一致的工作习惯[5]。笔者所在城市各单位少数民族干部职工较多，在健康教育开展过程中，要注意尊重少数民族的习俗和信仰，不要强迫体检者去改变可能对超声检查造成影响的行为和生活方式，而是要通过健康教育认识不良生活习惯的不利影响自我改变，重点禁酒、戒烟、不吃宵夜及产气食物。（3）提供良好的社会环境：首先利用媒体每天定时做宣传；其次候诊过程中导诊护士积极引导，尽力杜绝吸烟、饮水、进食等不良行为的发生。（4）超声检查中做好实时的宣教，特别针对高度紧张疑虑的患者，语气、表情都要尽量的亲切。嘱检查时，不必紧张，自然放松，主动配合以提高检查结论的可靠性[6]。（5）减少候诊时间，避免因长时间等候带来的负面影响。（6）建立超声疾病分类电子档，健康教育组与对照组均建立超声的疾病分类电子档案，了解不同人群常见病、多发病超声检出率，为健康教育的效果评价提供重要依据。

通过对体检人群开展超声检查前有针对性的健康教育，对可能影响超声检查质量的行为进行早期干预，有助于提高体检人群对常规超声检查安全性、重要性认识，充分调动受检者的主观能动性，提高遵医行为，积极参与配合检查，超声显像的满意度大幅提高，因此，广泛开展超声检查的健康教育是十分必要的。

[1] 王新房.临床技术操作规范超声医学分册[M].北京：人民军医出版社，2010：1-9.

[2] 王正滨，唐杰，杨斌，等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学[M].北京，人民卫生出版社，2010：44.

[3] 黄敬亨，邢育健.健康教育学[M].第5版.上海：复旦大学出版社，2011：4.

[4] 曹铁生，段云友.彩色多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：46.

[5] 王宏涛.健康教育在健康体检中的重要意义[J].现代预防医学，2010，8（37）：1500.

[6] 周明丽.浅谈健康体检中如何开展健康教育[J].中国实用医药，2010，5（19）：232.