中医治疗肩关节周围炎临床研究进展※

曹坤燕 郭珈宜 李 峰 张云飞 张亦可

(1.河南中医药大学 2020级硕士研究生，河南 郑州 450000；2.河南省洛阳正骨医院骨关节病一科，河南 洛阳 471002)

肩关节周围炎(以下简称肩周炎)，又称“五十肩”“漏肩风”，中医学认为其发病原因是素体亏虚，感受风、寒、湿邪侵袭而入[1]。平乐正骨筋伤学认为，本病的核心病机为五脏平衡失调及气血平衡失调，五脏有病，气血运行功能失常，导致筋骨失养，年老体弱，肩部劳损，正气不足，血不养筋，加之感受风、寒、湿邪乘虚而入，形成本虚标实之证[2]。本病通常发生在50岁左右的中老年人，且女性多于男性，主要症状表现为肩部疼痛、肩部僵硬、活动受限。现代医学认为，本病是由于肩部周围软组织出现的无菌性炎症[3]，治疗方法多为单纯药物治疗及手术治疗。药物主要采用口服非甾体类抗炎药治疗，具有不同程度的肝肾损害，手术治疗在一定程度上对身体有所伤害。中医治疗肩周炎具有简、便、廉、验等特点，对机体伤害较小，受到广大患者的青睐。兹将中医治疗肩周炎临床研究进展综述如下。

1 中药治疗

1.1 中药内服 中药口服治疗肩周炎主要是通过去除外因，扶正固本，使机体恢复平衡。曹亮等[4]将120例肩周炎患者随机分为2组，对照组60例予针刀结合特定电磁波(TDP)治疗仪肩关节周围照射治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上加解肌蠲痛汤(药物组成：葛根、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、桃仁、红花、醋香附、羌活、乳香、没药、威灵仙、山茱萸、甘草)治疗。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率80%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.05)。吴薇薇等[5]将210例肩周炎患者随机分为3组，针刺组70例选取颈夹脊穴、阿是穴、手三里、肩前、肩贞、肩髎、肩髃等穴位针刺治疗，中药组70例予桂枝加黄芪汤加味(药物组成：黄芪、当归、羌活、白芍、生姜、大枣、桂枝、甘草、防风、穿山甲、威灵仙)治疗，针药联合组70例予针刺联合桂枝加黄芪汤加味治疗。结果：针药联合组总有效率94.29%，中药组总有效率80.00%，针刺组总有效率82.86%，针药联合组疗效优于中药组、针刺组(P<0.05)；治疗后针药联合组疼痛VAS、肩关节功能量表(JOA)评分、血清5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)改善均优于中药组、针刺组(P<0.05)。石海林等[6]将90例风寒湿型肩周炎患者随机分为2组，对照组45例予功能锻炼，治疗组45例在对照组治疗基础上予祛风散寒利湿方剂(药物组成：葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、防风、大枣、薏苡仁、当归、伸筋草、炙甘草、细辛、附子)治疗。结果：治疗组总有效率98%，对照组总有效率82%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。贺延雷等[7]将120例肩周炎患者随机分为2组，对照组30例予关节松动术和塞来昔布口服治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上予麻桂温经汤加味(药物组成：麻黄、桂枝、西红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、当归、白芍、黄芪、川芎、葛根、炙甘草)治疗。结果：治疗组总有效率96.61%，对照组总有效率82.76%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组疼痛、肩关节活动范围改善优于对照组(P<0.01)。治疗组红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FIB)、全血黏度及血清PGE2、SP、5-HT水平改善均优于对照组(P<0.01)。

1.2 中药外用

1.2.1 中药外敷 徐兰等[8]将124例急性期肩周炎患者随机分为2组，对照组62例予布洛芬胶囊口服及主动、被动活动，治疗组62例在对照组治疗基础上予伤科黄水(药物组成：黄芩、黄连、大黄、栀子、白矾、薄荷、苦参、虎杖、紫草、丹参、川芎)外敷。结果：治疗组总有效率96.77%，对照组总有效率87.10%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。陈扬声等[9]将128例肩周炎患者随机分为2组，对照组64例予塞来昔布胶囊口服和推拿康复治疗，治疗组64例予塞来昔布胶囊口服和中药外敷(药物组成：独活、防风、大黄、细辛、当归)并配合远端取穴关节松动术治疗。结果：治疗组总有效率98.44%，对照组总有效率89.06%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。卢敏等[10]应用六味祛风活络膏治疗肩周炎2111例。结果：治疗后肩关节疼痛较治疗前降低(P<0.05)，肩关节活动度、单项症状积分及总积分较治疗前改善(P<0.05)；治疗期间发生不良反应32例，未处理均缓解。

1.2.2 穴位贴敷 周晓晓[11]将60例肩周炎患者随机分为2组，对照组30例予穴位贴敷治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用温针灸治疗。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率80.00%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组症状评分、肩关节功能评分、生活质量评分改善均优于对照组(P<0.05)。孙玮辰[12]将72例风寒湿型肩周炎患者随机分为2组，治疗组36例予穴位贴敷结合针刺治疗，对照组36例予常规针刺治疗。结果：治疗组总有效率93.94%，对照组总有效率87.50%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、肩功能评分改善均优于对照组(P<0.05)。

2 针刺治疗

2.1 选穴 经络“内属脏腑，外络支节”，腧穴是气血聚集的地方，可以反映局部及脏腑之间的疾病。针刺肩关节周围的穴位可以激活肩部肌肉，从而改善肩关节的活动度[13]。邵斌等[14]将102例肩周炎患者随机分2组，对照组51例予“靳氏肩三针”针刺治疗，治疗组51例在对照组治疗基础上，根据患侧疼痛部位选取患侧肩髃、肩髎穴进行中频电疗。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率90.2%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。许小静等[15]将40例肩周炎患者随机分2组，单穴组20例予循经取穴治疗，多穴组20例予肩髃、肩髎、肩贞等穴位针刺。结果：单穴组治愈率90%，多穴组治愈率65%，单穴组疗效优于多穴组(P<0.05)；治疗后单穴组疼痛评分低于多穴组(P<0.05)。程正平等[16]将60例肩周炎患者随机分为2组，经脉配穴组30例取肩贞、肩髃、肩髎，并根据疼痛部位、活动受限方向进行经脉辨证取穴，局部取穴组30例取肩贞、肩髃、肩前、肩髎、宗门、阿是穴针刺。结果：经脉配穴组总有效率93.3%，局部取穴组总有效率83.3%，经脉配穴组疗效优于局部取穴组(P<0.05)；治疗后经脉配穴组疼痛VAS、肩关节功能评分改善均优于局部取穴组(P<0.05)。

2.2 不同针法 针刺治疗肩周炎可缓解肩部疼痛，改善活动度，提高患者的生活质量[17]。据临床报道，针刺治疗肩周炎多予联合方法，包括电针、火针、揿针、浮针、刃针等。

2.2.1 电针 赖火特等[18]将61例肩周炎患者随机分为2组，对照组30例予常规电针治疗，治疗组31例予毫火针结合电针治疗，均取肩髃、肩前、肩贞、臂臑、曲池、阿是穴等穴治疗。结果：治疗组疼痛VAS、关节活动度(ROM)评分优于对照组(P<0.01)。贝剑宏等[19]将70例肩周炎患者分为2组，对照组35例予常规电针治疗，选取肩髃、肩髎、肩前、肩贞、臂臑、阳陵泉等穴，治疗组35例在对照组治疗基础上联合贾氏点穴疗法。结果：治疗组总有效率91.4%，对照组总有效率82.9%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)评分改善均优于对照组(P<0.05)。黄玉栋等[20]将90例原发性肩周炎患者随机分为3组，电针组30例选取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴电针治疗，推拿组30例予常规推拿治疗，综合组30例予电针联合推拿治疗。结果：综合组总有效率90.00%，电针组总有效率66.67%，推拿组总有效率60.00%，综合组疗效优于电针组、推拿组(P<0.05)，综合组CMS评分、炎症因子水平改善均优于电针组、推拿组(P<0.05)。

2.2.2 火针 火针是用火烧红针尖迅速刺入腧穴内，达到治疗疾病的一种方法。《灵枢·官针》中提到“淬刺者，刺燔针则取痹也”。研究表明，火针具有温经散寒、通经活络作用，治疗肩周炎疗效确切[21]。高艳等[22]将120例肩周炎患者随机分2组，对照组60例予毫针疗法(针刺肩髃、肩髎、肩贞、条口及阿是穴)，治疗组60例予火针联合毫针治疗。结果：治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率76.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)；治疗后治疗组疼痛程度、活动范围及日常生活能力均较对照组改善(P<0.01)。张金朋等[23]将64例疼痛期肩周炎患者随机分为2组，对照组32例予常规针刺(选取患侧肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴等)，治疗组32例在对照组常规针刺基础上加用毫火针针刺结筋病灶点。结果：治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率75.00%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评分、CMS评分、健康调查简表(SF-36)评分及炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6水平改善均优于对照组(P<0.05)。梁亮标等[24]将60例肩周炎患者随机分为2组，治疗组30例予毫火针结合点按牵拉法治疗，对照组30例予电针配合TDP及综合物理治疗。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、CMS评分改善均优于对照组(P<0.05)。

2.2.3 揿针 揿针是一种新型皮内针,具有浅刺穴位、留针时间长的特点。黄湘妃等[25]将94例肩周炎患者随机分为2组，对照组47例予双氯芬酸钠缓释胶囊口服治疗，治疗组47例予揿针局部针刺(阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、肩前)。结果：治疗组总有效率95.7%，对照组总有效率78.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、肩关节功能改善均优于对照组(P<0.05)。刘而君等[26]将64例肩周炎患者随机分为2组，治疗组32例予揿针痛点联合关节功能训练机(CPM)治疗，对照组32例予口服塞来昔布胶囊配合CPM治疗。结果：治疗组疼痛VAS显著低于对照组(P<0.05)、肩关节活动度及CMS评分显著高于对照组(P<0.05)。

2.2.4 浮针 浮针疗法是用浮针在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散的针刺疗法。浮针治疗肩周炎可缓解疼痛，改善关节活动度，具有良好的临床疗效[27]。黄黎等[28]将60例肩周炎患者随机分为2组，治疗组30例予浮针结合中药熏蒸(药物组成：独活、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、生地黄、芍药、茯苓、桂枝、杜仲、牛膝、党参、黄芪、续断)治疗，对照组30例予传统针刺治疗。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率80.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、CMS评分改善均优于对照组(P<0.05)。王圆圆等[29]将72例肩周炎患者随机分为2组，对照组36例予手法松解术，治疗组36例在对照组治疗基础上加浮针疗法。结果：治疗组总有效率97.22%，对照组总有效率83.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、牛津肩关节评分问卷(OSS)评分均低于对照组(P<0.05)。

2.2.5 刃针 刃针是一种组织损伤处的软组织微创疗法。彭全成等[30]将60例肩周炎患者随机分为2组，治疗组30例予关节松动术联合刃针微创松解治疗，对照组30例予针刺配合功能训练治疗。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率86.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、ROM评分、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。袁方等[31]将80例肩周炎患者随机分为2组，治疗组40例予毫刃针疗法治疗，对照组40例予低频电疗法加TDP治疗。结果：治疗组总有效率97.37%，对照组总有效率73.68%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。

3 灸法

灸法，是以艾为主要施灸材料，点燃后在体表穴位或病变穴位或病变部烧灼、温熨，借其温热、药物的刺激作用，达到治病、防病的一种外治疗法。具有温通经脉、活血祛瘀、扶阳散寒功效，并且在临床上广泛应用，取得了良好疗效。

3.1 热敏灸 热敏灸是在人体热敏点上施灸治疗，研究表明热敏灸治疗肩周炎有良好的临床疗效且安全可靠[32]。黄国民等[33]将60例肩周炎患者随机分为2组，对照组30予热敏灸，治疗组30例予热敏灸配合刺络拔罐。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率70.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)，日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分高于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组肩关节内旋、外旋、外展、后伸活动度改善优于对照组(P<0.05)。冯赵慧子等[34]将56例肩周炎患者随机分为2组，治疗组28例予热敏灸配合针刺疗法，对照组28例予温针灸疗法。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率92.86%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、CMS评分、活动度评分改善优于对照组(P<0.05)。张振胜[35]将80例急性期肩周炎患者随机分为2组，治疗组41例予热敏灸联合推拿治疗,对照组39例予推拿治疗。结果：治疗组CMS评分及肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度均优于对照组(P<0.05)。

3.2 其他灸法 于媛[36]将96例寒湿痹阻型肩周炎患者随机分为2组，对照组48例予传统艾灸治疗，治疗组48例予火龙灸治疗。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率87.50%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组SF-MPQ各项评分、CMS评分改善均优于对照组(P<0.05)。沈世英等[37]将72例寒凝血瘀证肩周炎患者随机分为2组，治疗组36例予灯火灸联合功能锻炼治疗，对照组36例予功能锻炼治疗。结果：治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率69.4%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、肩关节活动度改善优于对照组(P<0.05)。王丽等[38]将70例肩周炎风寒湿型患者随机分为2组，对照组35例予温针灸治疗，治疗组35例在对照组治疗基础上加用中药泥灸治疗。结果：治疗组总有效率94.29%,对照组总有效率85.71%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、肩关节功能活动(Melle)评分及日常生活活动能力(ADL)评分改善均优于对照组(P<0.05)。

4 推拿疗法

周可林等[39]将287例肩周炎患者随机分为2组，治疗组124例予振腹推拿，对照组163例予传统推拿。结果：治疗组疼痛VAS、肩外展角度、肩前屈角度、指脊间距、指耳间距改善均优于对照组(P<0.05)。夏凯等[40]将80例急性期肩周炎随机分为2组，对照组40例予六味祛风活络膏外敷配合CPM治疗，治疗组40例予中药(药物组成：桂枝、丹参、红花、甘草)配合平乐治筋手法治疗。结果：治疗组总有效率91.42%，对照组总有效率82.86%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组血清 SP、TNF-α、ESR水平均低于对照组(P<0.05)。寇龙威等[41]将80例急性期肩周炎患者随机分为2组，对照组40例予六味祛风活络膏外敷配合CPM治疗，治疗组40例予中药(药物组成：制附子、制草乌、制川乌、桂枝、丹参、红花、川芎、甘草)配合通络活关手法治疗。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率82.50%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、关节活动度评分、实验室指标等均较对照组改善(P<0.05)。陈之章等[42]将70例冻结期肩周炎患者随机分为2组，对照组35例予常规物理治疗和肩关节推拿治疗，治疗组35例在对照组治疗基础上应用中医推拿手法松解肩胛下肌。结果：治疗组肩关节活动度、疼痛VAS改善均优于对照组(P<0.05)。

5 拔罐治疗

夏伟民等[43]将130例急性期肩周炎患者随机分为2组，对照组65例予双氯芬酸钠缓释片口服治疗，治疗组予针刺配合刺络放血拔罐治疗。结果：治疗组总有效率86.1%，对照组总有效率41.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS、肩关节活动评分改善优于对照组(P<0.05)。李迎红等[44]将90例肩周炎患者随机分为3组，联合组30例予电针疗法及扶阳罐温通疗法，电针组30例予针刺患侧肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、天宗、阿是穴、条口、承山等穴，扶阳罐温通组30例予患侧扶阳罐温通法治疗。结果：联合组愈显率76.67%，电针组愈显率34.48%，扶阳罐温通组愈显率53.33%，联合组疗效优于电针组、扶阳罐温通组(P<0.01)；治疗后联合组疼痛VAS、CMS评分、美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分改善均优于电针组、扶阳罐温通组(P<0.01)。陈浦等[45]将120例急性期肩周炎患者随机分为2组，对照组60例予刺络拔罐法治疗，治疗组60例予浮针联合刺络拔罐治疗。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率83.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组肩关节功能优于对照组(P<0.05)。

6 小针刀疗法

冯彦辉等[46]将50例肩周炎患者随机分为2组，对照组25例予单纯关节松动术治疗，治疗组25例在对照组治疗基础上结合小针刀治疗。结果：治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率76.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。陈建颖等[47]将120例肩周炎患者随机分为2组，对照组60例予塞来昔布胶囊口服，治疗组60例予小针刀配合推拿按摩治疗。结果：治疗组肩关节活动度、疼痛VAS及世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分改善均优于对照组(P<0.05)。陶根等[48]将160例肩周炎患者随机分为2组，对照组80例予针刺阴陵泉穴治疗，治疗组80例在对照组治疗基础上予小针刀治疗。结果：治疗组总有效率97.50%，对照组总有效率81.25%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)，肩关节活动度优于对照组(P<0.05)。

7 结语

肩周炎的中医病机为五脏及气血失衡，正气亏虚，不能胜邪，加之感受风、寒、湿邪侵袭导致。中药内服通过增强正气达到祛邪目的，外治疗法主要缓解局部症状，温通经脉，有利于松解粘连组织，从而改善关节活动度。单一治疗效果有限，疗程长，临床疗效差，故多采用联合治疗，优势互补，达到更好的疗效。但临床研究也存在一定问题，中医证型不规范、不统一，疗效评定标准不统一，不利于循证医学的发展。通过检索文献得知，关于中医药治疗肩周炎的相关临床研究并不多，并且研究内容中未提及健康教育及相关的注意事项，未形成统一的标准与规范，不利于循证医学的开展。因此，今后应广泛开展循证医学研究，并且加强健康教育的宣传，以求临床研究的规范化和标准化。