拇指籽骨翻转脱位造成掌指关节绞锁的临床治疗分析

任春凤

拇指掌指关节绞锁大部分是由于外伤造成的，因为收到外力的压迫使拇指掌指关节过度拉伸，造成关节损伤，掌板、关节囊和籽骨均嵌卡于掌指关节的掌侧间隙中所致。而对于掌指关节绞锁疾病其治疗方法，首先应该考虑闭合手法复位，若复位不成功，再考虑采取手术治疗。

资料与方法

1.一般资料:本组共6例患者，男性5例，女性1例，年龄在20-42岁之间，平均年龄是33岁，导致患病原因(如表1)，病史在2-18d，平均10d.

2.临床表现:拇指掌指关节处充血，出现肿胀或轻度肿胀，掌侧压疼痛明显，因拇指籽骨及掌板绞锁在掌指关节的掌侧间隙之间，致使拇指的掌指关节过度拉伸，从而导致了拇长伸肌腱的紧张，使指间关节处在自然位处时呈现屈曲畸形，掌指关节的屈伸功能受限制，弹性固定较明显，指间关节的活动较好［1］。X光线表现:拇指的掌指关节籽骨的正常位置处于掌骨头的平面，掌指关节的间隙以近，籽骨翻转脱位以后，籽骨的位置不在掌指关节的正常平面上，而是在掌侧关节的间隙平面上，较健一侧明显向远端处移位［2］。因为籽骨以及掌板绞锁，在掌指关节掌侧的间隙处，使拇指的掌指关节过度拉伸，从而导致了关节间隙背侧缩小，掌侧明显增大，呈现半脱位的状态。

3.治疗方法:①闭合手法复位:进行局部麻醉，向掌指关节腔内注射l%的利多卡，手术者一手用力的牵引手指拇指，极度背伸，然后再桡偏屈曲掌指关节，于此同时，另一只手用拇指抵于籽骨近端，并在关节屈曲的过程中，出现了弹动感时，也就是复位成功。②手术治疗法:臂丛神经阻滞进行麻醉后，在止血带之下进行手术，在拇指桡侧开弧形切口，根据需要确定切口的大小，切开后显露出掌指的关节囊，检查关节囊内，见桡侧有开裂伤，籽骨嵌卡于掌骨头的桡侧髁上，撬拨以后就能复位，成功后，掌指关节的活动恢复自如，最后，修补关节囊的裂口。，手术后用石膏固定拇指［2］。

结 果

本次6例掌指关节绞锁患者，入院后均先采用了闭合手法复位，其中，4例患者复位成功，掌指关节恢复自然位，活动自如，2例患者复位失败后，采取了手术治疗法，均成功复位，1例恢复后，掌指关节功能尚好，活动自如，1例患者由于伤病程度较重，术后发炎，复位后，掌指关节活动出现轻度限制，持重物或是做特定动作时，有轻度疼痛感。综合两种治疗法，总结出掌指关节的粒骨复位后，关节绞锁解除，即拇指粒骨的翻转脱位是导致掌指关节绞锁的重要原因。

讨 论

掌指关节的绞锁，多发致病原因是外伤，外力而造成的，有很多患者是当时手掌受伤后，并没有在意，而是当作了普通外伤处理，从而耽误了治疗，导致伤情加重，所以，加强对掌指关节绞锁的认识，在受伤的紧急情况也懂得如何处理，及时就医，也是有利无害的事情。

拇指的掌指关节是由第1节掌骨头，以及近节指骨底结构而成，是带有两个籽骨的球窝关节。它的关节囊掌面稍厚，背面略薄，两侧都有侧副韧带增强。掌板是一个致密纤维软骨板，为长方形，远端处附有近节指骨底掌唇，坚韧浑厚。近端处松弛而纤薄，呈现膜状，并附于掌骨颈掌侧，与深筋膜相交，两侧和副韧带相连接。掌板里有两个籽骨，籽骨与掌板之间连有籽骨间韧带。内、外两侧籽骨分别有，拇收肌、拇短屈肌抵止，此两肌是通过掌板和粒骨将力量传递到了近节指骨的，籽骨和掌板合为一体，随着掌指关节的伸屈从而移动［3］。

拇指籽骨翻转脱位导致掌指关节发生绞锁的生理机制是，拇指的掌指关节的掌板的最大承受力是16 kg的张力，如果超过了这个限度的张力，掌板就会发生断裂。因为拇指籽骨的掌板近端薄，但远端厚，因此，掌板断裂多发生于近端处。当暴力或外力导致拇指的掌指关节过度背伸的时候，籽骨的近端掌板发生了局部断裂，因为桡侧籽骨和近端籽骨，两者之间的韧带损伤，同时，由于拇短屈肌的牵拉，使得籽骨的近端发生了顺时针的翻转，直至脱位，掌指关节面与籽骨的关节面一端发生了翻转背向，掌板的远端以及拇短屈肌腱相连的一端向掌指关节面的方向翻转，将拇指的籽骨、拇短屈肌腱和掌板都一起卡入到了掌指关节间隙之掌侧，至此阻碍了掌指关节的正常活动，此时，掌指关节处在背伸位状态，籽骨翻转脱位，而与籽骨相连接的掌板，以及拇短屈肌腱则被拉紧，从而形成关节绞锁，使得翻转的籽骨无法复位［4］。

综上所述，拇指的粒骨发生了翻转脱位，从而导致了掌指关节绞锁，所以，当粒骨复位之后，掌指关节绞锁也就迎刃而解了。

1 宋涛，郭皖营。樊源.嵌顿性掌指关节脱位〚J〛.中国骨伤，2002，15(5):288-289.

2 张建华，张伟，高登发.拇指掌指关节半脱位的X线表现〚J〛.中国医学影像学杂志，2005，13(3):214-216.

3 张远成，赵少平，宓士车，田小芳，籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位复位不全临床分析〚J〛.中华手外科杂志.2007.23(6).329-330.

4 王西迅，李钧，童哲，孙文海，陈波，胡继超，崔岩，魏勇，潘跃，拇指籽骨翻转脱位致掌指关节绞锁的诊治〚J〛.中华手术外科杂志，2006，22(3):134-135.