冠状动脉病变应用常规心电图诊断的临床价值评价

王静

冠状动脉病变即“冠心病”是指“冠状动脉的粥样硬化性心脏病”，是指供给心脏的血管由于脂质沉积从而形成粥样斑块，斑块堵塞导致血管狭窄［1］。心脏因此缺血缺氧，从而发生心绞痛、心功能衰竭、心肌梗死等症状。临床治疗时静息心电图常常作为检查冠心病的一种固定使用方式，但是这种诊断方式有其局限性［2］。冠状动脉造影是诊断冠心病的经典指标，以下我们将对这两种方式进行研究，以期达到利用静息心电图和冠状动脉造影方式，更好更准确的为患者做出临床判断。

资料与方法

1.一般资料:随机抽取2007年至2011年4年间患有胸闷、心脏前区疼痛以及怀疑患有冠心病的患者167例，其中男性患者87例，女性患者80例，年龄为35-65岁之间，平均年龄为45.7岁。根据患者临床表现将其分为三组，其中有ST-T改变具有典型心绞痛的患者58例为一组，有ST-T改变但非典型心绞痛及无症状患者51例为二组，无ST-T改变但是有症状的患者58例为三组。

2.方法:167例患者入院后均按常规对其进行静息心电图检查。其中心电图检查ST段压低为＞0.05mV，其中T波双相、倒置或低平，或者为对称的两支“冠状T”［3］。以上几种状况均视为心电图异常表现。以冠状动脉造影诊断患者时，经患者右侧桡动脉径路，由相互垂直的投照体位确定每支是否发生病变，并由医生判定，其狭窄程度则按照冠状动脉内径的狭窄程度来作为依据。其病变标准为:冠状动脉＞50%为一级分支狭窄，＞70%为二级分支狭窄。

3.统计学意义:临床实验中的计数数据统一以百分率表示，并固定采用χ2检验，P＜0.05则判定其有明显性差异，并具有统计学意义。

结 果

16 7例患者中静息心电图表现与冠状动脉病变相一致的患者达108例(64.67%)，而静息心电图表现与冠状动脉病变不相一致的患者达59例(35.33)。167例患者中阳性患者96例，总阳性率为58%。一组58例患者中阳性率为74.23%，二组51例患者中阳性率为59.6%，三组58例患者中阳性率为40.2% ，详情见下表。(P＜0.05)

图表 三组患者的临床症状与冠状动脉造影的阳性符合率

讨 论

在临床实验及医疗检查中，对患者冠心病的判断多以静息心电图为准，也最为常用。冠心病在静息心电图中的表现为缺血性的ST-T的改变。近些年来，伴随着各种各样先进检测技术的使用，越来越有说服力的资料证明，患者由于心肌缺血所导致的心绞痛，完全可以不伴有缺血性的ST-T改变，其静息心电图完全正常［4］。有数据显示，稳定型心绞痛的病人中有1/3的病人心电图为正常，其原因主要为患者的侧支循环良好或患者的病变发展缓慢。

上述临床实验中静息心电图与冠状动脉病变不相一致的患者达59例(35.33%)。其中因缺血性改变但冠状动脉正常患者32例(54.23%)，静息心电图正常而患者呈现冠状动脉狭窄的患者27例(45.76%)，由结果可知，静息心电图中虽呈现出患者心肌缺血，而患者心肌则不一定缺血。而静息心电图呈现正常状态时，患者的冠状动脉也并非就正常［5］。因而在判定患者是否患有冠心病的时候，就需要小心谨慎，不能完全依赖于静息心电图所显示的信息，又不能将其呈现出的信息完全否定忽略不计，此时就要求医者根据患者的病史，综合运用静息心电图和冠状动脉造影两种方式来为患者诊断。以此提高冠心病的确诊率，减少患者滥用药物时所造成的不必要的经济与精神负担。

1 邵耕.现代心电图诊断手册.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996;247.

2 Abitbol E，Monin JL，Garot J ，et al.Relationship bêtween the ischemic threshold at the onset of wall-motion abnormality on semisupine exercise echocardiography and the extent of coronary artery disease.J Am Soc Echocardiogr.2004;17(2):121-125.

3 卢喜烈.多导同步心电圈分析大全.第一版.北京:科学技术文献出版社.1999:261

4 Kronander H，Fiseher.-Colbrie W，Nowak J，et a1.Improved capacity of exercise electrocardiography in the detection 0f coronary artery disease by focusing on diagnostic variables during the early recovery phase.JEleetroeardi01.2005.，38(2):130-138.

5 Yamaji H.1wasaki K.Kusachi S.et a1.Prediction of acute left maincorongry artery obstruction by 12一lead electrocardiography ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V(1)，J Am Coll Cardiol，200I;38(5):1348-1354.