血清前白蛋白等指标在评价肝硬化患者肝储备功能及变化的临床研究

2012-03-22张璋丁正祥刘俏敏梅超明区红英

大家健康(学术版) 2012年11期

张璋丁正祥刘俏敏梅超明区红英

肝储备功能是指肝脏耐受创伤、手术以及打击的额外潜能，即除了维持蛋白质合成或降解、解毒功能等机所必须的代谢以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。对于肝硬化患者来说，评估其肝储备功能不仅可以评价肝病的严重程度及判断预后，更是选择肝脏手术尤其是肝脏移植的时机的重要参考［1］。临床上对于肝储备功能的评价手段主要是Child-Pugh分级，但其内所采用的一些血液生化指标容易受到肝性脑病、腹水等因素的影响，不够能准确评估患者的肝储备功能，而血清前白蛋白(PAB)、胆碱酯酶(CHE)、腺苷脱氢酶(ADA)受肝外因素影响小。我院对肝硬化不同Child-Pugh分级的患者检测了上述指标，以期筛选出评价肝储备功能及变化的有效指标。

资料和方法

1.一般资料:收集我院2010年9月～2012年3月明确诊断的60例肝炎后肝硬化患者的临床资料，所有患者均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准，乙肝肝硬化45例，丙肝肝硬化15例，其中男性37例，女性23例，年龄28～72岁，平均(42.5±3.6)岁。60例患者严格按照Child-Pugh评分分为A、B、C组，另取15例健康体检者作为对照组，其中男8例，女7例，年龄24～64岁，平均年龄(34.6±4.7)岁，健康组均肝功能正常，各型肝炎病毒标志物为阴性。所有检测者均留取清晨空腹肘静脉血5ml，分离血清后-20℃冻存待检，血清PAB、CHE、ADA及肝功能等生化指标。其中进行治疗前后对比的11例晚期肝硬化患者住院期间，只给予保肝、利尿、降酶与退黄等对症支持治疗，未使用白蛋白、血浆或血浆代用品。

2.检验方法、仪器与试剂血清PAB、CHE、ADA均由日本大型全自动生化分析仪(日立7180)测定，PAB和ADA采用宁波美康生物有限公司试剂检测，CHE采用上海科华生物有限公司试剂检测。

3.统计学处理:用SPSS15.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为有差异性，具有统计学意义。

结果

1.肝硬化不同Child-Pugh分级及对照组各指标的比较见下表1

2.PAB、CHE、ADA、ALB 诊断肝硬化 Child-Pugh B、C的ROC曲线分析见下表2、表3

表2 各指标诊断肝硬化Child-Pugh B的ROC曲线分析

表3 各指标诊断肝硬化Child-Pugh C的ROC曲线分析

3.11例晚期肝硬化患者治疗前后各指标变化比较见下表4

表4 11例晚期肝硬化患者治疗前后各指标变化结果

讨论

Child-Pugh分级是评估肝储备功能的重要分级方法，但其测定的结果却受到某些因素影响，不能准确反应患者肝储备功能，对及时采取有效的治疗带来不便。

血清前白蛋(PAB)、胆碱酯酶(CHE)和腺苷脱氨酶(ADA)具有检测方法简单、半衰期短、受肝外因素影响小的特点［2］，逐渐受到人们的重视。PAB是一种由肝脏合成的载体蛋白，半衰期仅为1.9d，明显短于ALB［3］，由于其半衰期短，肝脏疾病时PAB的变化更是敏感，可以快速地反映肝脏合成功能的损伤程度。

CHE是由肝细胞合成的水解酶，在肝细胞发生变性、坏死时，其合成量减少，当患者患有严重的肝硬化后，CHE的活性亦出现明显的下降，其下降的程度与肝病的严重程度呈正比［4］。CHE能反映肝脏蛋白合成的能力已经得到了医学界的广泛认知，伴随着CHE活性的降低，可视为肝实质细胞损害的有力指标。

ADA广泛存在于肝细胞浆的水溶性部分，当肝脏细胞受损后，ADA释放入血，血清中ADA含量升高。早期肝硬化患者其丙氨酸氨基转移酶、球蛋白升高均不明显，而ADA则可以表现出有异常，因此ADA能够很好的反应肝硬化后肝细胞的功能［5］。

本组研究中发现，PAB、CHE在 A、B、C组间两两比较具有明显差异性(P＜0.05)，部分病例治疗前后PAB、CHE相比较具有显著差异(P＜0.05)，而ADA、ALB无明显差异(P＞0.05)，表明 ADA 反应肝脏储备功能及变化上不急PAB及CHE。

总之，PAB、CHE是可以反应肝硬化患者其肝储备功能及变化的指标，具有重要的临床意义。