动态改变胃管位置对洗胃效率影响的对比分析

戴素萍 黄丽丽 金丽君

（浙江省台州市第一人民医院，浙江台州318020）

口服有机磷农药引起中毒的患者在基层医院较多见。洗胃法是临床常用的急救护理措施，是救治口服急性有机磷农药中毒（Acute organophosphate pesticidepoisoning，AOPP）患者的首要措施，彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键［1］。近年来，急诊医护人员对洗胃技术进行了大量研究，洗胃方法有了不断的改进。我科自2008年12月开始在洗胃过程中动态改变胃管的位置，取得满意的洗胃效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共254例。2006年12月～2008年11月采用常规方法洗胃，符合条件的共118例，作为对照组；2008年12月～2011年11月采用动态改变胃管位置洗胃法，符合条件的共136例，作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 常规洗胃法 即经口插管、长度为发际到剑突距离再进管10～15cm，然后用长胶带固定。

1.2.2 动态改变胃管洗胃法 即直径1.3cm，长10cm的松木牙垫放在切牙之间，让患者咬住，操作者由牙垫旁按常规方法插入胃管，一名助手站在患者右侧，用右手大拇指和食指拿捏住牙垫和胃管，其余三指扶在下颌处，固定住胃管，和左手协同扶住患者的头。每3个进－出液循环后，操作者分离胃管与洗胃连接管，从剑突下→左侧轻揉患者上腹胃部，排出胃内积液后，将胃管拉出或送进3～5cm，并顺势旋转方向，注意必须拉出－送进交替进行，避免胃管过浅过深。

1.3 评价指标 最后的洗出液在脱离洗胃现场的情况下，由医生、护士、家属三方确认澄清无味。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，率用%表示。计量资料的检验用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者洗胃时间、洗出血性液体发生率比较

3 讨论

洗胃是临床常用的急救护理操作，是减少急性服毒病人毒物吸收最直接的方法。姜道新［2］分析了124例AOPP死亡患者的死因，洗胃不彻底是主要致死原因：其中40.3%的患者是餐后服毒，未彻底洗胃；即使在洗胃顺利的患者中仅有11.3%接受了二次洗胃。因此，如何彻底洗胃，发挥最佳洗胃效果，显得至关重要。

3.1 动态改变胃管位置洗胃的依据 胃管顶孔到侧孔只有10cm，在患者饱餐的情况下洗胃，不管何种置入深度均不能洗及全胃。临床观察自动洗胃机抽出的液体澄清后，在分离胃管轻揉左上腹排出的液体中，又可见到胃内容物，可见未被洗到的胃腔内仍有食物和毒物存在，所以有必要改变胃管的位置后再洗胃。并且胃管固定、反复在同一部位冲水与抽吸易造成局部胃黏膜损伤［3］。动态改变胃管位置即改变了胃管出水－吸水孔的位置，避免了冲力和负压吸引力在局部反复作用导致的损伤。

3.2 洗胃中的观察 由于我科使用的是天津产的SC－Ⅱ型全自动洗胃机，遇到堵塞可自动反冲，这样在洗胃的过程中出液未完的情况下遇有胃内容物堵塞胃管机器立即改为进液反冲，很容易造成胃扩张。所以在洗胃中要不断评估进出液量是否平衡，以及洗出液的颜色、性质。本研究显示：观察组洗胃时间明显低于对照组，且观察组患者洗胃后胃出血的几率低。这可能与动态改变胃管位置，有效洗胃次数增多，减少了毒物在胃内的潴留时间，减轻了毒物对胃黏膜的腐蚀作用，同时洗胃时间减少，也减轻了胃管对胃壁的直接机械损害作用。

3.3 谨防窒息［4］由于毒物作用、胃内容物过多等原因均可造成患者呕吐，在动态改变胃管过程中，胃管刺激咽喉部，多数病人会产生呕吐。呕吐能加快胃内毒物排出，同时具有清洗食道作用［5］，尤其是饱餐后服毒患者，食物的吐出，大大降低了胃管堵塞的可能性。但是呕吐过程中要严防窒息。虽然洗胃机的吸出功能可代替吸引器功能，但洗胃室内最好备有吸引装置以备急用。本科将洗胃床的头部1／4去掉床板，做成长方形的漏斗，下接污物桶，上方纵轴向放置一凹形小木桥，患者头部置于其上，使患者处于头低位，口咽部位低于气管与胃，洗胃过程中头偏向左侧或左侧卧位，发生呕吐时扶持头部的助手协助患者呕吐，及时清除其口腔内呕吐物，呕吐物经由漏斗入污物桶，保持了洗胃室整洁。

3.4 松木牙垫的优点 服毒患者由于心情激动和洗胃造成的痛苦，往往不合作，塑料等硬质的牙垫易造成患者牙齿损伤、口腔内出血，且因又短又光滑，如遇患者挣扎易造成滑脱。松木价廉易得，质地松软，自制作为牙垫不会造成患者牙齿损伤，只会在木上留下牙印，但要注意其长度要便于助手拿捏，表面不能有毛刺。本研究所用的松木牙垫，直径1.3cm，长10cm，表面用砂纸打磨过，圆润无毛刺，且易于助手拿捏。

3.5 护士的分工协作 在AOPP患者的洗胃过程中，应有3名护士协同操作，1名护士置管主管洗胃；1名护士建立静脉通路，执行医嘱，给予解磷定、阿托品等药物，使患者尽快阿托品化；另一名助手固定患者头部和胃管、牙垫，患者发生呕吐时，保持正确的头位，及时清理口腔内分泌物，同时防止胃管吐出。

动态改变胃管洗胃法能使洗胃引流通畅、缩短洗胃时间、减轻对胃黏膜的损伤、减少洗胃频次和洗胃液总量，避免切开洗胃的创伤和留置胃管给患者带来的不适，提高了洗胃质量，值得推广应用。

［1］ 李萌芳，卢中秋.急性有机磷农药中毒临床研究［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（8）：636－639.

［2］ 姜道新.口服有机磷农药中毒124例死亡原因分析［J］.工业卫生与职业病，2001，27：299－300.

［3］ 赵德娥，黎忠信.洗胃致胃底黏膜撕裂一例［J］.中华消化内镜杂志，2002，19（1）：30.

［4］ 沈国美，李剑平.急性口服中毒洗胃并发症的预防新进展［J］.检验医学与临床，2010，7（7）：658－660.

［5］ 谢天舜，吴杰，童苏琴，等.“洗胃－洗食道——洗胃法”在急性重度有机磷农药中毒救治过程中的疗效观察［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（4）：419－420.