腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术护理体会▲

胡 俊 梁 宁马 利

(广西壮族自治区人民医院手术室麻醉科，南宁市 530021)

目前，妇科手术90%以上都能在腹腔镜下完成[1]，其特点是出血少、损伤小、愈合快、瘢痕不明显，切口疼痛轻，恢复快，住院时间短，患者易于接受[2]。为此，手术室护士应全面掌握腹腔镜的基本原理、使用方法及手术特点，做好充分术前准备，术中熟练配合，做好术后仪器设备保养及维修等工作，以确保手术顺利成功。我院自2009年2月至2011年9月开展腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术42例，现将护理配合的经验和体会报告如下。

1 临床资料

本组42例患者，年龄36～68岁，平均52岁，其中宫颈癌Ⅰ期30例，宫颈癌Ⅱ期8例，子宫内膜癌4例。本组患者术前经相关的理化检查、标本病理切片明确诊断，符合腹腔镜手术的适应证。手术方式:腹腔镜广泛全子宫切除术加盆腹腔淋巴清扫术。本组手术成功率达100%，未出现中转开腹，术后均未发生肠粘连、出血、伤口感染等并发症。

2 护理过程

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视患者 术前一日巡回护士应到病房仔细阅读病历，详细了解患者病情及各项检查结果，同时访视患者，了解患者的心理需求，解答所提出的问题，向患者及家属详细介绍手术方法、体位和该手术的先进性及安全性。

2.1.2 患者准备 术前肠道准备2～3 d，手术前晚禁食及术晨禁饮，术前1 d下午用磷酸钠盐口服液45 mL加入750 mL的温开水口服，或复方聚乙醇电解质散68.56 g加入2 000 mL温开水口服清肠。确保手术和麻醉顺利进行。

2.1.3 术前器械准备 器械物品的准备:妇科腹腔镜器械1套，电视腹腔镜两设备1套，能量平台1套，冲洗及气腹系统1套，超声刀或立克速1套。仪器设备根据要求放在手术者方便操作的位置，准备摆放体位的物品，熟练掌握仪器器械的使用方法，检查各种仪器设备性能是否完好[3]。

2.2 手术中配合

2.2.1 巡回护士配合 我们采用18号安全静脉留置针穿刺，建立静脉通道，保证液体及药物顺利输入。如做术后镇痛应先协助麻醉师硬膜外穿刺，然后配合麻醉师进行全麻气管插管。接好各种仪器及能量平台，超生刀或立克速放在主刀后面，放好脚踏开关，摄像系统放到患者右脚下约20 cm左右。适配器、光源线、气腹管等用布巾钳固定放于手术台上，与各种仪器连接。器械打开摆放好于器械桌备用。手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差较大，腹腔镜头易出现起雾现象，用洗手消毒液擦拭镜头，确保手术野的清晰度。

2.2.2 患者体位的护理 待麻醉成功后，安置膀胱截石位，注意双腿不宜太高，患者臀部需移出手术床15 cm，臀下垫一软枕。气腹形成时改头低脚高倾斜15～30度，使肠及大网膜上移，右侧淋巴结清扫时，手术床向左侧倾斜20度;左侧淋巴结清扫时，手术床向右侧倾斜20度，充分暴露术野，利于手术操作;在腹腔冲洗后关腹前将手术床摇至头高脚低位，使腹腔冲洗液彻底吸净。

2.2.3 患者皮肤的护理 术中加强皮肤护理，手术时间较长时，受压部位的皮肤使用水垫和棉垫[4]。如患者臀部放热水袋，腘窝处垫海绵垫，肩托处放海绵，在不影响术者操作的情况下每隔2 h帮助患者按摩小腿和肩膀等受压部位的皮肤，以防术中压疮。

2.3 洗手护士配合 腹腔镜手术的手术器械较多，洗手护士必须提前20 min洗手，整理和安装器械[5]。

2.3.1 操作要点 常规消毒腹部及会阴部皮肤后铺无菌巾，插入14号双腔导尿管接尿袋。大血垫浸湿拧干然后涂上石蜡油塞阴道。建立操作通道:在脐缘上作10 mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处分别作10 mm(左)和5 mm(右)的切口。拨棒探查腹腔，用子宫提拉钩牵引子宫暴露术野。用结扎速或超声刀离断韧带，剪开子宫膀胱返折腹膜，并推开膀胱至宫颈外口下方。结扎速或超声刀离断子宫动静脉，切开阴道后穹窿及子宫直肠返折腹膜，环绕宫颈切开阴道壁，钳夹切断子宫主韧带及宫骶韧带，镜下重建盆底，然后进行淋巴结清扫术[6]。经阴道取出子宫(若子宫过大则用电动粉碎器经腹部取出)和淋巴结(用灭菌好的标本袋装好)。用1/0薇荞线根据情况经镜下或经阴道缝合残端。冲洗腹腔，检查出血情况，给予防止粘连药。排尽CO2气体后用W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。

2.3.2 标本的处理 妇科恶性肿瘤根治术切除的手术标本较多，洗手护士应分清各组织的名称，收集好标本，备10个左右标本瓶以及装腹水的瓶子，分别填写好科室、床号、姓名、ID号，将术中取出的标本及时放入相应的标本瓶内，并注明组织名称，用10%福尔马林浸泡固定送病理检查。

2.4 术后保养 腹腔镜手术主要是用仪器设备，设备的好坏直接影响手术的进程和效果。因此，手术后一定要做好器械和仪器的保养工作。手术结束后即用海绵在流动水下擦洗目镜表面污物，并用清洁纱布擦干表面水份，其他器械用海绵在流动水下擦洗;穿刺针用高压水枪冲洗;管腔累用时刷洗后(刷洗时要两端见刷头)，用高压水枪反复冲洗，然后用气枪吹出管腔内残水，清洁布擦干器械表面水份。然后将器械拆卸至最小单位后，目镜在2%的特效型内镜清洁剂中浸泡10 min后用海绵在液面下擦洗。其他器械:打开关节后在1∶270鲁沃夫多酶溶液中浸泡10 min，设温度为40℃，有管腔的要接上灌流器灌洗10 min，然后在液面下用腔镜刷刷洗，高压水枪交替冲洗;然后在40℃水温下，把器械置于液面下2 cm，超声清洗5 min，器械用流动软水反复冲洗3次，管腔用水枪冲洗3次，每次30 s。最后干燥器械;目镜用气枪吹干后放到清洁目镜专用盒，金属器械、穿刺针等用高压气枪吹干后置于器械润滑油中浸泡30 s，然后用气枪萃取管腔内残留的润滑油，放到干燥柜内烘干，设温度93℃，时间为15 min。不耐高温的器械用高压气枪吹干。全程要符合质量要求，器械清洗质量要达标。然后根据性能采用相应灭菌方法，专人负责。光源导线、气腹导线、电凝线等均勿打折，以免损坏光纤，各种机器加罩保护。

3 护理体会

3.1 无菌操作 严格无菌技术操作，杜绝感染的发生是我们巡回护士和器械护士必须做到的，特别是由于腹腔镜器械比较长，在传递过程中要尽量避免过高或过低而污染，手术器械敷料均通过严格的灭菌方可使用。

3.2 严密观察 腹腔镜妇科恶性肿瘤根治手术时间较长，难度比一般手术要大，CO2在腹腔里保留的时间就会相对长，患者易于造成高二氧化碳血症，会突发心律失常。巡回护士要密切观察生命体征、氧饱和度等等，还要注意观察患者用药的不良反应。

3.3 体位和配合 手术人员配合默契，术前手术物品应准备充分，各种器械、仪器的性能要良好，巡回护士熟练掌握仪器的功能和应用，术中正确摆放体位是手术顺利进行的关键，根据操作部位的不同术中要调整手术床倾斜方向。腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术是切除范围最广、技术难度最大的妇科腹腔镜手术，手术比较容易损伤脏器、血管，技术要求很高，设备先进，同时更需要手术室护士的默契配合，才能保证该手术成功、安全，并取得满意的效果。

3.4 保护好手术器械 洗手护士应熟习手术过程，把握好手术器械的性能，确保器械能快速、准确的传递。腹腔镜器械很精密、贵重，使用的时候要轻拿轻放，避免碰撞，特别是取目镜时要双手持目镜，防止掉落，镜子不能和其他器械摆放一起，更不能在镜子上面摆放任何物品，防止镜子被压弯曲。器械上的每一个关节螺钉都要拧紧，注意是否稳妥牢固，以防掉入腹腔。

腹腔镜手术具有特殊性，手术室护理人员要具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方式和手术过程，掌握术后并发症的种类、原因、临床表现等。本组42例患者的效果良好，手术中以及术后半年随访复查未见相关并发症发生。腹腔镜手术器械在不断更新改进，腹腔镜手术在妇科手术领域中的应用越来越多，手术范围将会越来越广，腹腔镜手术护理配合和器械安全使用都起着重要的作用，不仅能增加手术的安全性，而且还能减轻医生的劳动强度，不断提高工作效率。

[1]徐少珍.腹腔镜下236例全子宫切除术手术配合[J].中华现代护理学杂志，2006，3(19):1758.

[2]陈红英，郭志华.腹腔镜盆腔淋巴清扫术手术配合2例报告[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，6(4):46－47.

[3]张 莉.腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术的护理[J].护理学杂志(外科版)，2007，22(20):51 －52.

[4]杨 娟，徐坤仪.腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腹腔淋巴结清扫术的配合与护理[J].当代护士(专科版)，2010，9(1):75 －76.

[5]吴志敏.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫的手术配合[J].河北医学，2009，15(6):736 －738.

[6]孙 波.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴清扫术手术配合体会[J].邯郸医学高等专科学校学报，2004，17(2):172 －173.