高频彩超监测自体动静脉内瘘的应用价值

周丽冰 陈巧玲

(广西玉林市红十字会医院超声科，玉林市 537000)

我院从2009年12月至2011年10月对67例血透患者的动静脉内瘘进行高频彩色多普勒超声监测，现总结分析其声像图及彩色血流频谱特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例均为尿毒症血透患者，其中男性44例，女性23例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。桡动脉、头静脉端侧吻合手术术后3个月至5年。慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病16例，糖尿病肾病11例，狼疮性肾病6例，多囊肾5例。

1.2 仪器与方法 使用ALOKA a10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz，多普勒频谱取样角度 ＜60°。患者仰卧位，动静脉内瘘侧肢体略外展并充分暴露，将探头轻置于检查处皮肤。先明确桡动脉、头静脉及瘘口三者的关系，重点检测瘘口及其近端动静脉管腔的直径大小、血流性质、血流频谱的特点，观察血流通畅情况以及有无血栓形成等并发症。

2 结果

本组患者67例，动静脉内瘘左侧47例，右侧20例，瘘口最小内径2.5 mm，最大内径8 mm，平均内径5.0 mm。55例瘘口血流通畅，能满足血透要求;7例血栓形成，3例狭窄，1例盗血综合征，1例静脉瘤样扩张。

3 讨论

自体动静脉内瘘通道是长期维持血液透析患者的“生命线”，对通道的有效监测非常重要。高频彩色多普勒超声作为一种简便有效、重复性强、无辐射的无创性诊断技术，提高了自体动静脉内瘘的显示率，为动静脉内瘘的血流动力学研究提供了有力的工具，是目前较理想的监测手段[1]。

动静脉内瘘是最常用的血透通道，是最新“透析结果质量控制指南”所提倡，其目的是为创造一个动脉化的静脉，保证充分有效的透析血流量，理想内瘘口血流量通常为250～300 ml/min。本组有55例内瘘透析时血流量充分有效，其声像图特点:动静脉及造瘘处显示为管状无回声;瘘口附近静脉管壁可见“动脉样”搏动;瘘口处动静脉内径增宽，其中以静脉增宽较明显，内径5～6 mm，最宽达8 mm，这是由于动静脉瘘口两侧的高压力差使动脉血分流到静脉腔，并同时受动脉压力的作用。瘘口内径约为4～6 mm，与文献报道相符[2]。瘘口的大小与透析疗效的好坏密切相关。其彩色多普勒超声(CDFI)显示:瘘口处可见五彩镶嵌的彩色血流，PW探及双期、单向、高速、低阻的湍流频谱。瘘口近心端桡动脉流速增快，阻力降低，为高速低阻型，越近瘘口处表现越明显，头静脉近瘘口端呈动脉样具有搏动性的频谱。瘘口和桡动脉、头静脉的血流动力学变化是彩色多普勒超声诊断动静脉瘘的主要依据，也是确定瘘口位置的关键所在。

动静脉内瘘的常见并发症包括瘘口狭窄、血栓形成、盗血综合征、静脉段瘤样扩张等。本组血栓形成 7例占10.4%，狭窄3例占4.4%，盗血综合征1例占1.5%，静脉瘤样扩张1例占1.5%。血栓形成是内瘘最常见的并发症，有文献报道内瘘血栓发生率可高达14% ～36%[3]。王玲等[4]认为血栓形成是血透病人动－静脉内瘘堵塞的主要原因，可影响血液透析的质量，降低病人的生活质量。

血栓大部分发生在内瘘的静脉中，形成的原因主要有:①低血压及高超滤率[5];②继发于瘘口狭窄[6]，特别是血管硬化并斑块形成的患者;③反复穿刺或拔针压迫止血不当;④血液高黏滞状态。内瘘血栓超声表现为管腔内可见弱低－中等回声，全部或部分充填管腔，完全闭塞或严重狭窄时彩色多普勒显示血流信号充盈缺损，头静脉内的动脉化血流消失，恢复为连续性带状频谱，瘘口近心端供血动脉血流阻力增高，甚至恢复为正常的三相波。彩色多普勒超声能够显示血栓的位置及血栓累及的范围，尤其是对于无回声性或极低回声性血栓的诊断，更优于血管造影，敏感性约为100%。

应用高频彩超监测动静脉内瘘应注意:①为了减少并发症，术前要做好彩色多普勒超声检查以评估血管情况，选择有弹性的血管，且内径≥2.0 mm为宜。②血管走向表浅，探头轻置于皮肤表面上，必要时加大耦合剂用量，以免压迫血管或损伤内瘘。③尽可能选择高频率探头显示瘘口及相关动静脉;应用彩色多普勒时，相对调低探头频率以减少混叠伪像，同时将彩色多普勒的Scale和滤波提高到最大限度，使中、低速血流被滤掉，有利于小瘘口位置的确定。

综上所述，高频彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘的监测具有较高的临床应用价值，它不仅能观察动静脉内瘘的解剖形态学特点，而且可实时动态检测瘘口的血流动力学变化，并判断有无瘘口狭窄、血栓形成等并发症，为临床提供可靠的影像学依据。

[1]张 震，王学梅，章志伟，等.彩色多普勒超声对慢性血透自体动静脉瘘的血流动力学评价[J].中国医学影像技术，2006，22(5):718－721.

[2]陈 悦，宋 烨，党渭楞，等.B-Flow技术在尿毒症患者人工造瘘血管监测的应用价值[J].中国医学影像技术，2001，17(1):1－31.

[3]Drukker W，Parsons FM，Maher JF.Replacement of renal fuction by dialysis[M].2nd ed.Boston:Martinus Nijhoff Publishers，1983:171－185.

[4]王 玲，刘 洁，李 娜，等.尿激酶局部溶栓治疗对MHD病人动－静脉内瘘血栓形成的疗效[J].中国现代医生，2009，47(32):67－69.

[5]李康慧，尹友生，覃 源，等.血液透析患者内瘘闭塞的危险因素分析及防治[J].广西医学，2010，32(6):651 －653.

[6]徐 斌，季大玺.血液透析患者血管通路狭窄及血栓形成的处理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14(2):174 －176.