腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效比较

王光

(广东省东莞市太平人民医院，东莞市 523905)

胆囊切除为临床常见手术，小切口胆囊切除术一直以来都是作为胆囊切除的最佳手术方法。由于微创技术的进一步发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐应用于临床研究中［1］。现将腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的临床治疗效果进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月至2011年2月来我院接受胆囊切除治疗的患者 87例，其中男性 44名，年龄32～66岁，平均 43～44岁;女性患者 43例，年龄为34～68岁，平均45～46岁。87例患者中，64例为慢性结石性胆囊炎，12例患有急性胆囊炎，11例患有胆囊息肉。经临床诊断最后均采取胆囊切除进行治疗。其中47例采用腹腔镜胆囊切除术进行胆囊切除，40例采用小切口胆囊切除术。前者作为观察组，后者作为对照组。两组患者在年龄、性别、病程及病情的严重程度等方面均没有显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。手术前对患者进行气管插管全麻并对患者进行四孔法和置胃管操作［2］。手术过程中使用钛夹将患者胆囊动脉和胆囊管进行切断，电凝钩进行分离，使用胆囊床电凝对患者进行止血操作，由患者剑突下穿刺取出胆囊。对照组采用小切口胆囊切除术进行治疗。方法为:手术前对患者进行硬膜外麻醉操作，不需对患者进行置胃管操作。取右上腹腹直肌部位作为手术切口，手术切口取3.5～5.0 cm长，使用带光源的窄“s”钩协助操作，使患者胆囊部位显露;使用钛夹将患者胆囊动脉夹断，夹断完成后并不立即进行切断，使用电刀将患者胆囊游离，分辨清楚患者胆囊管与胆总管的解剖学关系后，将患者的胆囊管进行逐个切断，胆囊床使用电凝进行止血［3］。两组患者在手术结束后均进行常规抗生素治疗，连续治疗7 d;7 d后对两组患者的手术治疗结果进行统计。

1.2.2 疗效评价 治愈:手术治疗后，术前的临床症状完全消失，手术过程中也未出现大出血等，术后患者恢复良好，未出现严重的并发症;好转:术前的临床症状基本消失，手术过程中未出现大出血等，但是术后出现一些较为严重的并发症;未愈:手术过程中出现大出血等严重的事故，或患者在后期的恢复过程中出现严重的并发症，患者身体状况一直未恢复健康状态［4］。

1.3 统计学方法 7 d后对每组患者的临床治疗结果进行统计，并将统计数据使用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者在接受治疗后，病情均有不同程度的好转。观察组的47例患者中，32例治愈，10例好转，5例未愈，有效率为89.36%;对照组40例中，21例治愈，7例好转，12例未愈，有效率为70%。两组治愈率比较有明显差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床治疗结果比较

2.2 并发症情况 两组术后均未发生胆瘘、出血、残石和死亡等病例，LC组1例需中转开腹治疗，观察组出现切口感染1例，对症处理后治愈。6个月后对患者进行随访，87例患者未出现相应的并发症以及其他的不适。

3 讨论

临床上胆囊切除主要有传统的大切口切除术、小切口切除术和腹腔镜切除术三种方法。传统的大切口切除术由于其手术切口太大，术后伤口愈合缓慢，且在恢复过程中易出现不同程度的并发症等原因，目前临床上已经基本不再使用大切口切除。小切口切除术和腹腔镜切除术作为微创手术技术，具有手术切口小等优点，近些年一直成为临床胆囊切除手术的首选治疗方法。其中腹腔镜胆囊切除术视野较大，可同时观察患者整个腹腔内的脏器状况，对腹腔皮肤的创口小，术后闭合美观［5］。

但是由于腹腔镜胆囊切除术的手术步骤较为复杂，手术过程中使用的仪器设备较多，故其手术费用也相对偏高。小切口切除术是在传统大切口切除术的基础之上而建立起来的一种胆囊切除的新技术，其手术适应证宽泛，手术视野较小，医疗人员只能对患者腹腔进行局部检查，肥胖者难以实施，但是由于其手术过程较为简单，而且手术过程中使用的仪器设备较少，故其手术价格也较为便宜，约为腹腔镜胆囊切除手术的一半左右。

在复杂的胆囊手术中，LC可简化手术，降低手术风险，收到胆囊造瘘与标准胆囊切除相结合的疗效。LC主要适用于:①肝内型胆囊:胆囊与肝实质界限不清，难以分离;②需术中保留胆囊床部分胆囊壁，可防止肝创面过大甚至损伤肝实质，造成难以控制的肝创面出血;③萎缩性胆囊炎:胆囊床致密粘连，强行分离会致伤肝脏，引起广泛渗血、出血;④胆囊严重萎缩变形，解剖结构难以辨清或胆囊三角致密粘连难以分离，为了避免不必要的副损伤，可保留胆囊管;⑤化脓坏疽型胆囊炎:胆囊充血，组织脆性大，分离胆囊床时极易出血、渗血;⑥炎症导致Caot三角充血水肿明显或组织致密瘢痕，冰冻粘连，使解剖结构不清，即使逆行法也难以分离出胆囊管甚至胆囊壶腹。此类情况，本属LC禁忌，需要中转开腹，而采用LC保留胆囊管甚至部分胆囊壶腹，切除胆囊大部分，清除病灶结石以及坏疽组织，不仅达到了预期目的，而且可避免严重并发症的发生。

如为Mirrizi综合征，胆囊壶腹或胆囊颈内结石长时间嵌顿、压迫局部引起胆管狭窄，或反复发作的胆道感染甚至胆囊胆管瘘。此病多发生在有解剖变异的基础上，长期炎性反应使肝胆三角粘连致密，局部解剖更加不清，手术极其困难。当Calot三角分离特别困难时，可采用“胆囊底优先”的技巧，应用逆行切除法，从胆囊底部开始分离，切除大部分胆囊，取出结石，解除压迫梗阻，但仍需中转开腹。

本次研究中，腹腔镜胆囊切除术的临床治愈率为89.36%，而小切口胆囊切除术为70%，前者的有效率明显优于后者(P＜0.05)，而且腹腔镜胆囊切除术创面小，术中不易导致患者出现大出血，术后恢复较快，临床治疗效果显著，值得临床推广应用。

［1］ 黄克伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比研究［J］.微创医学，2009，4(6):662－663.

［2］ 李富国，李全勇.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术260例临床分析［J］.现代医药卫生，2008，24(20):3089－3090.

［3］ 林 康，池振庆，李恒平，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床应用比较［J］.中国冶金工业医学杂，2006，23(4): 475.

［4］ 吉巍巍.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术临床分析比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(14):1704－1705.

［5］ 邱定锦，廖广宇，林柏株.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术临床疗效比较分析［J］.福建医药杂志，2006，28(2):75－76.