宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的意义

卢丽珍

(广西玉林市第二人民医院，玉林市 537000)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，反映了宫颈浸润癌发生中的连续性和进展性过程。因此及时发现并治疗CIN能对宫颈癌的发生起到预防的作用。采用宫颈锥切术对CIN患者兼有诊断和治疗的作用［1］。宫颈锥切术是一种妇产科中切除子宫颈的手术，呈圆锥状切下一部分宫颈组织，既可以作为病理检查，确诊宫颈的病变，也能对宫颈病变起到治疗作用。本文回顾性分析106例经宫颈锥切术的CIN患者临床资料，旨在分析宫颈锥切术的诊治价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院自2004年8月至2010年9月入院的106例经阴道镜引导下宫颈活检诊断为CIN患者，年龄29～64岁，平均年龄为(36.2±1.6)岁;临床表现:不规则阴道出血、接触性出血、白带增多、伴或不伴腰骶部疼痛。妇科检查:表现为宫颈糜烂及宫颈肥大，肉眼下未见菜花样病灶。所有患者均接受宫颈锥切术治疗，术后取未损坏的切下宫颈组织行病理活检。所有患者无过敏史，无慢性病史及心肺功能异常的表现。所有患者的一般情况、临床特征及文化程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 完善术前准备，采用局部麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，根据病变面积采用不同的手术方法［2］，病变面积大于2 cm的患者采用冷刀宫颈锥切术;病变面积小于2 cm的患者采用LEEP宫颈锥切术。冷刀宫颈锥切术术前用碘溶液涂抹子宫颈以显示病变区域，在距不着色区边缘外5 mm处锥形切除，术后电凝止血，碘仿纱条压迫创面2～3 d;LEEP宫颈锥切术术前与冷刀类似，只是从不着色区以外3～5 mm进线圈，采用“Cowboy-hat”步骤，环切宫颈组织，颈管深2.0～2.5 mm，电凝止血［3］。106例患者中有58例患者采用冷刀宫颈锥切术，48例患者采用LEEP宫颈锥切术。所有患者术后均采组织标本行病理检查。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件包处理完成，采用百分数及均数+标准差对资料数据进行统计描述，资料数据分析采用Wilcoxon秩和检验或t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果比较 对106例患者行宫颈锥切术后病理检查结果:宫颈炎17例，CINⅠ23例，CINⅡ34例，CINⅢ6例，原位癌21例，浸润癌5例，阴道镜检查与宫颈锥切术病理检查结果有62例符合，占58.49%;不符合者有44例，占41.51%。经锥切术病理诊断加重的有26例。同时对阴道镜活检得出的病理类型及宫颈锥切术后病理检查结果比较，经Wilcoxon秩和检验，Zc=3.90，P＜0.05。提示宫颈锥切术对子宫上皮内瘤变的病理诊断较经阴道镜活检好。详见表1。

表1 术前经阴道镜检查和术后病理检查结果

2.2 出血量和手术时间 106例患者采用了冷刀宫颈锥切术和LEEP宫颈锥切术，术后手术时间和术中出血比较，术中出血量冷刀宫颈锥切术为(12.3±1.5)mL，LEEP宫颈锥切术组为(10.2±1.3)mL;t=7.62，P＜0.05。而两组的手术时间比较差异无统计学意义。详见表1。

表2 两种宫颈锥切术治疗效果比较

3 讨论

CIN是指宫颈癌前病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。宫颈不典型增生根据细胞核的异型性及异常增生的细胞分布的范围分为三级:轻度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生(CINⅢ)。重度不典型增生的细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上，或达全层。原位癌并不是单独存在，而是与早期浸润癌或浸润癌并存。据报道在重度不典型增生患者中大约有14%的患者进展为浸润癌［4］。因此对CIN的及时诊断较为重要，为能较早治疗和预防疾病的进展具有重要意义。

目前在宫颈疾病的诊断中，阴道镜活检仍然占据重要位置，能在直视下发现临床上未出现任何临床症状和体征的或肉眼不能识别的宫颈病变，同时联合活检进行病理组织切片检查，可以对患病组织的病理进行分型，从而指导治疗，提高了对宫颈疾病诊断的准确率［5］。一直以来阴道镜联合活检被视为临床上诊断宫颈病变的“金标准”［6］。但是近年来发现阴道镜检查存在局限性，包括不能看到宫颈管内的病变，取材有限，所取的活检组织较小并且表浅，从而影响病理诊断［7］。本文研究106例经阴道镜检查并活检诊断为宫颈上皮内瘤变的患者，同时经宫颈锥切除术术后病理诊断，发现阴道镜检查与宫颈锥切术病理检查结果有62例符合，占58.49%;经锥切术病理诊断加重的有26例。这可能是由于宫颈上皮内瘤变呈多中心病灶，而经阴道镜下取材有限或表浅，因此所取病理标本可能出现间质无浸润或病变位于宫颈管造成漏诊。而宫颈锥切术则能克服这些弱点，能较好地取得宫颈病变的标本，明确病变程度，从而制定治疗方案。

宫颈锥切术对于宫颈病变的诊断和治疗具有重要价值，随着宫颈病变的年轻化和患者需要保持完整的生殖道及防止漏诊而越来越受到宫颈病变患者的欢迎，值得在临床上推广使用。

［1］ 张淑琴，祈 燕.超高频电波刀宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值［J］.山西医药杂志，2011，40(9):911－912.

［2］ 陈青华，王铁英.宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)159例临床分析［J］.中国妇幼保健，2009，34(24):4914－4916.

［3］ 陈 为，关 婷.宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级98例分析［J］.南方医科大学学报，2010，30(7):1642－1647.

［4］ 郎景和.宫颈上皮内瘤样病变的诊断及治疗［J］.中华妇产科杂志，2001，36(5):261－263.

［5］ 沈 铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战［M］.北京:人民卫生出版社，2002:37－41.

［6］ 章文华.子宫颈病变的概论.子宫颈病变的诊治要点［M］.北京:人民卫生出版社，2002:2－3.

［7］ 徐 红.宫颈锥切术诊断宫颈上皮内瘤样变的价值［J］.中国现代医生，2011，49(10):144－145.