CR系统与屏/胶组合摄影在子宫输卵管造影中的对比研究

黄迪开 谭莉平

(广西民族医院放射科，南宁市 530001)

子宫输卵管造影术(HSG)是一种创伤小、风险低、操作简单、费用低廉的检查方法，是目前广泛应用于不孕症检查的微创诊疗技术。近几年来我科尝试运用现有CR成像系统对子宫输卵管造影的图像进行了处理，并与传统普通X线照片(屏/胶组合片)进行了对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取近几年来在我科进行子宫输卵管造影的患者34例，其中原发不孕13例，继发不孕21例，年龄20～32岁，平均年龄26岁;分别在CR系统与传统屏/胶组合摄影两种不同方法下行子宫输卵管造影，造影时机:月经干净后3～5 d。

1.2 检查器械 CR组:①日本日立500MA胃肠机;②3张10×12 CR的IP;③柯达950型CR;④柯达8700型热敏干式照相机;⑤国产三腔两囊子宫造影管;⑥造影剂: 76%泛影葡胺10 mL。屏/胶组合:①3张10×12阿克发感绿胶片与400型感绿增感屏;②日本产的富士自动洗片机;③苏星显、定液套药;④其他与CR组相同。

1.3 检查方法 明确患者有HSG适应证后，选月经干净后3～5 d内。病人仰卧于摄影床上，常规消毒外阴、子宫颈管外口后，于子宫腔内放置双腔导管，透视下缓慢注入76%泛影葡胺约4 mL，透视准确定位后，把一张10×12的成像板置于诊断床下的活动滤线器内，中心线对准成像板的中心，调整好曝光条件后(一般为80 kV、40 mAS左右)，摄取第一张CR片，取出成像板，马上换上一张10×12的暗合(内装阿克发感绿胶片1张)，调整好曝光条件(一般为90 KV、50 mAS左右)摄取第一张屏/胶组合片。再注入造影剂约6 mL(两次共10 mL)，按照上述第一张CR片和屏/胶组合片摄片方法，摄取第二张CR片和屏/胶组合片。然后嘱患者在摄影床上按360度角转换各种不同的体位，最后仰卧于摄影床上，透视观察患者盆腔内的造影剂是否弥散良好，观察满意后，摄取第三张CR片和屏/胶组合片。CR组:用CR系统分别对三张成像板进行一系列的图像后处理，最后由热敏干式照相机打印出胶片。屏/胶组:用自动洗片机分别对三张胶片进行一系列的处理，洗出胶片。

1.4 评定标准 根据《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准评定甲、乙、丙级片和废片。两种不同的摄影方法所有(34×3)张片经我科两名副主任医师与两名高年资的主管技师按传统X线摄影的影像质量评价标准共同评定，记录每例X线影像学征象。根据输卵管的通畅情况，结果分为四类。判断标准:①通畅:推进造影剂无阻力，输卵管各部均显影，造影剂进入盆腔弥散良好;②通而不畅:造影剂推入时有阻力，输卵管各部均显影，输卵管管腔粗细不均或扭曲，造影剂进入盆腔弥散不良，部分造影剂呈聚集成团块;③近端阻塞(间质部或峡部阻塞):输卵管仅见近端显影，远端未见显影，盆腔内未见显影剂;④远端阻塞(壶腹部或伞端阻塞)并积水:输卵管各部均显影，远端膨大呈囊状，患侧盆腔内未见造影剂。

1.5 统计学方法 用DPS 7.05软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验或Ridit分析方法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组摄影方法的评片结果及对子宫输卵管通畅情况显示见表1、表2。

表1 两组摄影方法的评片结果 (n)

表2 两种不同摄影方法的68条子宫输卵管通畅情况

3 讨论

HSG作为一种创伤小、风险小、操作简单、费用低廉的检查方法，可以了解子宫形态及发育情况，对输卵管的形态、通畅性和阻塞部位作出准确诊断，为临床提供直观、可靠、准确的判断依据［1］。HSG所用的造影剂泛影葡胺对输卵管具有润滑和支撑作用，避免管腔再次粘连。HSG推注泛影葡胺加一定压力，使输卵管扩张，对轻度黏连有分离作用，使狭窄部位通畅，有较好的治疗作用，对输卵管的疏通作用强于一般的通水治疗［2］。

CR系统与传统的屏/胶组合摄影均可以作为摄取子宫造影的图像方法，但CR作为一种计算机X线摄影，它屏/胶组合摄影不同。CR影像记录与显示不是在同一媒介上完成，而是先进行影像信息的记录，然后通过读取装置将影像信息读出后，由计算机进一步处理，再经记录装置成像或储存，才完成成像过程［3］。与传统的屏/胶组合摄影相比，CR的技术优势为:①CR组的图像比较清晰，像片所含的信息量也比传统的X线要高;②空间分辨力高;③灵敏度高;④射线量少，更有利于患者健康;⑤处理速度快，而不需暗室处理［4］。CR诊断的优势:诊断能力更强，CR图像是由一定数目的像素所组成，通过计算机对数字图像的后处理，图像处理系统可调节对比，能达到最佳的视觉效果，故能够显示出更细微的病变，使组织结构、病变形态更容易被发现［5］。CR组的图像比较清晰，像片所含的信息量也比传统的X线要高，所以提高诊断的符合率，为临床提供了可靠的图像资料;而屏/胶组合图像比较模糊，产生的污影也比较多。CR片上可以直观清楚地显示患者子宫腔的大小、形态，以及管壁的规整性;双侧输卵管的峡部、壶腹部、伞部等，还有它们的走行、长度、直径;对子宫输卵管的通畅情况、粘连、梗阻部位也能做出比较准确的判断［6］。而屏/胶组合对输卵管的通畅情况、粘连、梗阻部位不能做比较准确的判断。

CR影像的储存可采用光盘、磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息20年以上也不会发生影像质量变化。

CR的不足:①电器元件老化问题:据有关数据统计，CR随着使用次数和时间不断增加，它的灵敏度也在不断地下降，图像的质量也会受到很大的影响。例如CR的成像板就有一定的使用寿命时间(使用次数在1～2万次)，随着曝光次数的增加其敏感度也会逐渐下降。CR的信息转换系统激光发生器(激光管)和光电倍增管等后处理电子元件也会因长期使用而老化［7］。②要不定期进行设备的维护保养和校正，否则设备的灵敏度会受到影响，那么操作者只能通过提高X线照射量的方式来弥补曝光量的不足，因此大大加大了患者的受照射剂量。

由此可见CR是一种新的成像技术，在不少方面优于传统的X线成像(屏/胶组合)。随着影像板、光电系统和计算机处理程序的不断改进，CR会越来越受到重视，其作为一种新的成像技术将完全取代传统的X线胶片成像技术(屏/胶组合片)。但CR的成像系统还是比较繁琐，同时还涉及到工作时必须同时使用几台X线设备的问题，工作量还是比较大。但是就目前情况来说，在子宫造影方面用它来代替传统的X线，确实起到了很好的效果，图像的清晰度和诊断能力都有所提高，值得进一步推广。

［1］ 廖金兰，陆桂玲.子宫输卵管碘油造影与腹腔镜检查对输卵管性不孕症的诊断价值比较［J］.吉林医学，2010，3(9):1174－1175.

［2］ 李燕萍，王小婕.子宫输卵管碘油造影术对输卵管性不孕的临床诊断价值［J］.中国实用医药，2010，2(5):31－32.

［3］ 严文远.电子计算机X线摄影的原理及临床应用［J］.贵阳中医学院学报，2007，4:32－33.

［4］ 王 蓉，杨碧云，万 佳，等.474例不孕症两种子宫输卵管造影方法检测结果分析［J］.中国计划生育学杂志，2004，11:677－678.

［5］ 马 丽.泛影葡胺子宫输卵管造影1537例临床分析［J］.中华医学研究，2004，4(4):350－351.

［6］ 刘润兰，邝国壁.国人育龄期输卵管应用解剖学的显微测量［J］.中华显微外科杂志，1988，11(1):36－37.

［7］ 黄卫民.分析影响CR图像质量的因素［J］.中国当代医药，2010，17(22):216－216.