B超引导下经腹穿刺硬化治疗卵巢良性肿瘤53例报告

陈力

(广西防城港市第一人民医院功能科，防城港市 538021)

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，多见于生育年龄，治疗方法主要有开腹手术及腹腔镜手术。近年来B超引导下穿刺治疗卵巢囊肿因其定位准确，操作简便、快捷，患者组织损伤小、痛苦少、治疗效果明显、费用低廉、无放射性损害等优点［1］。本院功能科从2005年开始采用超声引导下穿刺介入治疗卵巢良性肿瘤，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月至2011年8月在本院就诊妇科检查与B超诊断相符，临床诊断为卵巢良性肿瘤，自愿选择B超引导下穿刺的患者共 53例(住院22例，门诊31例)。经彩色B超下提示附件单纯性囊性包块，包块直径在4～8 cm，经定期复查3～6个月持续存在，并排除炎症性包块。术前均采血查肿瘤相关因子在正常值以内。患者年龄17～43岁间，平均33.29岁;已婚36例，未婚17例;左侧21例，右侧25例，双侧7例。所有病例术前均行血尿常规、肝功能和心电图检查正常，无乙醇过敏史，腹部皮肤无破溃，无穿刺禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 使用仪器 使用采用EUB-6000彩色超声诊断仪，探头频率2.5～7.5 MHz扇形探头变频，频率5～13 MHz线阵变频。探头、引导架、穿刺术前按手术器械常规消毒备用。

1.2.2 穿刺方法 选择月经干净后7 d至月经来前7 d进行穿刺，术前排空膀胱，取头低臀高位，先采用扇形探头确定最佳进针位置，并测量腹壁至囊肿中央的深度后，标记穿刺点，避开血管。用1%的利多卡因5～8 mL在穿刺点周围作局部麻醉。选择16～18号长穿刺针，用腹壁穿刺架置入穿刺针，尽量固定囊肿，快速进针，直达囊肿腔中央或稍下1～2 cm，拔出针芯，用30 mL的注射器抽吸囊肿内容物。若抽出物黏稠或呈巧克力样液体，用生理盐水反复冲洗直至冲洗液澄清。抽完后用0.5%甲硝唑适量再冲洗，再根据所抽出囊肿内总液量注入无水乙醇。所注乙醇相当于囊肿内液1/3量，但总量不超过60 mL，如果囊肿小的注入5～8 mL即可。平卧停留5 min后嘱患才再转动体位停留5 min，以利于残留的无水乙醇在囊壁内的渗透。之后回抽出无水乙醇，回抽顺利者，重新再注入无水乙醇，同法平卧停留后再转动，之后再抽出，如此反复3次，之后拔出穿刺针。压迫穿刺点3～5 min。术后观察20～30 min，如血压、脉搏平稳，无腹痛等不适即可起床活动。住院病人回病房休息，门诊病人再观察2 h无不适即可离院，嘱定期复诊。抽出的囊液送细胞学检查。

1.3 疗效标准［2］治愈:治疗后6个月卵巢囊肿完全消退;显效:治疗后6个月卵巢囊肿缩小＞1/2;有效:治疗后6个月卵巢囊肿缩小在1/2～1/3;无效:卵巢囊肿缩小不明显或不缩小反而增大。总有效=治愈+显效+有效。

2 结果

2.1 抽出液量及性质 53例共抽出囊液25～735 mL不等，囊液清亮31例，囊液黏稠17例，囊液呈巧克力样5例。细胞学检查均为良性肿瘤。对于子宫内膜异位症者给予口服内美通3～6个月不等的治疗。

2.2 不良反应 53例患者穿刺后无急性腹痛，5例出现心率增快、面红、出汗，1例出现头晕，以上病例经休息后均好转，无需特殊处理。

2.3 随访情况 穿刺后均得到系统的B超复查，结果见表1。有2例于穿刺后1个月、3个月、6个月复查均显示无效，经手术治疗证实为多房性囊肿。已治愈的51例在穿刺6个月以后均继续进行随访，3年后复发3例，均为子宫内膜异位症的患者。复查结果见表1。

表1 53例卵巢肿瘤B超下穿刺后1、3、6个月复查情况

3 讨论

卵巢囊肿多发生于生育年龄妇女，是妇科最常见的卵巢良性肿瘤，目前常用的治疗方法主要有腹腔镜手术和开腹手术。前者属微创手术，手术切口小，恢复快，深受患者欢迎，但手术可造成卵巢组织的缺失，卵巢表面形成瘢痕可能导致排卵障碍;剥离面出血的过度电凝、电凝卵巢门或卵巢系膜血管的损伤都会影响血供会影响排卵甚至而导致卵巢早衰［3，4］，这对于未婚未育患者又可造成另一种不孕因素。传统开腹手术疗效可靠，但住院时间长，且创伤大，术后恢复慢，还可能引起脏器粘连等。超声介入的应用为卵巢囊肿的治疗提供了新的方法，对年轻及有生育要求的妇女可作为首选治疗方法。无水乙醇(酒精)治疗卵巢囊肿的机制是从其治疗肝肾囊肿的机制延伸而来:酒精作用于囊壁，使囊肿壁上皮细胞凝固、脱水、沉淀、破坏细胞并起收敛作用，使其失去分泌作用［5］。同时由于内皮细胞的萎缩、坏死、脱落和吸收，囊肿缩小、消失以达到治愈的目的［6］。最近有作者把B超介入治疗应用于卵巢肿瘤蒂扭转的治疗也收到良好的治疗效果［7］。

本组病例的选择均符合穿刺治疗的适应证［8］，术前已作相关的检查，排除恶性肿瘤的可能，术后抽出液送细胞学检查均提示为良性肿瘤，术后定期随访复发率低。本组经B超引导下穿刺定位准确，损伤小，痛苦少，恢复快，穿刺时间窗宽，经前及经后1周均可，穿刺方法简单安全，患者更容易接受，部分患者门诊治疗即可。本组58.49%(31/53)是门诊患者，降低了治疗费用，减轻了患者的经济负担，治疗效果好。6个月复查总有效率达92.23%，且经过较长时间的随访只有极少数复发，且此部分复发均是特殊细胞学的病例。

综上所述，B超声引导下治疗良性卵巢囊肿具有操作简单、损伤小、恢复快、费用低、治疗效果好、患者依从性高等优点，有较好的临床治疗价值，值得推广应用。

［1］ Gadducci A，Cosio S，Tana R，et al.Serum and tissue biomarker as predictive and prognostic variables in epithelial ovarian cancer［J］.Crit Rev Oncol Hematol，2009，69(1):12－27.

［2］ 李 霞.超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿的疗效分析［J］.右江医学，2011，39(4):485－486.

［3］ 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入治疗［J］.中国医学超声杂志(电子版)，2005，2(1):57.

［4］ 孙 梅，陈子江.多囊卵巢综合征的治疗及其卵巢功能保护［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11(5):323－326.

［5］ 郭 炜，岳晓琴.超声引导经皮穿刺抽吸无水乙醇治疗肝、肾囊肿的临床价值［J］.中国社区医，2011，13(28):527.

［6］ 郑兴宗，叶新青.超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿的临床应用［J］.中国医师进修杂志，2011，32(增刊):124－125.

［7］ 陈 豹，姜 奎，庞俊旺，等.介入性超声治疗卵巢肿瘤蒂扭转［J］.临床超声医学杂志，2011，13(6):428－429.

［8］ 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:51.