彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值

殷红霞 刘江泽 陈海燕 罗 丽 李华贵

(广西玉林市第一人民医院超声科，玉林市 537000)

据不完全统计，在我国每年有高达100万以上的缺陷儿出生，给患儿的家庭和社会带来了不可避免的精神创伤和经济负担。如何有效地避免这样的情况发生，及早检测出胎儿的情况，是产前检查所必须重视的研究课题。胎儿先天心脏畸形在活产新生儿中约占5%～10%，在死胎中高达30%［1］，尤其是出生后心脏畸形胎儿的死亡率可高达50%以上。现将我院近年来对120例胎儿进行产前检查的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2008年至2011年间的120例妊娠期妇女进行产前彩色多普勒超声检查，待产妇年龄20～38岁，孕期20～30周。产妇身体状况均良好，无影响检查的病情或体征。

1.2 检查方法 应用PHILIPS iE33型的超声检测诊断仪对产妇们进行检测，该仪器采用S8-3扇形探头。使待产妇取平卧位，经腹部对胎儿的心脏生理构造进行全方位扫查。从胎儿的胸部做水平横切以获得两房两室的心脏四腔切面，在四腔切面细致观察胎儿心脏的形态、大小以及二尖瓣、三尖瓣的闭合情况、房室间隔是否完整［2］。之后调整探头向心尖方向进行顺时针旋转，以获取左心室血液通路切面，在此位置观察左心室与动脉的连接通路是否完好。从胎儿头侧向下旋转以获取右心室侧血管通路切面，观察右心室与血管连接情况。观察主动脉弓、肺主动脉、肺动脉瓣的形态、光滑度和闭合情况，以及是否存在狭窄或畸形;做上腔静脉的矢状切面，观察其形态和血管通路是否完好;最后利用CDFI和PW观察胎儿的心脏血流是否正常。

1.3 诊断标准 二尖瓣畸形缺损诊断标准为:胎儿二尖瓣闭合不完全，存在病变性形态改变和组织缺失;三尖瓣畸形缺损诊断标准为:胎儿三尖瓣闭合不完全，存在病变性形态改变和组织缺失;三尖瓣下移畸形诊断标准为:胎儿三尖瓣的附着点与正常状态的附着点相比，比二尖瓣前叶低了3 mm以上，出现三尖瓣返流，右心房形态改变，出现房化右心室、固有右心房;完全性心内膜垫缺损诊断标准为:胎儿的心脏切面显示，心尖部五腔切面和左心房、室矢状切结构正常，但四腔切面发现心内十字交叉消失，而且伴有一定程度的二尖瓣返流;单心房诊断标准:胎儿心脏切面显示心脏无房间隔回声，只有一个心房;单心室诊断标准:胎儿心脏切面显示心脏无室间隔回声，只有一个心室。

2 结果

以上120例胎儿在经过彩色多普勒超声检测查出9例，分别为:二尖瓣畸形缺损1例，三尖瓣畸形缺损2例，三尖瓣下移1例，完全性心内膜垫缺损(图1、图2)1例，单心房2例，单心室2例。漏诊的1例胎儿出生后经超声心动图复查核实为房间隔缺损。未检出患儿为房间隔缺损，病情较轻。具体见表1。

表1 120例胎儿产前彩色多普勒超声检测与产后复查结果 ［n(%)］

图1 胎儿完全型心内膜垫缺损超声图(a)

图2 胎儿完全型心内膜垫缺损超声图(b)

3 讨论

胎儿的心脏异常存在两种情况:一是结构性的心脏异常，此种情况是指胎儿在胚胎发育阶段就已经发生了心血管发育的病理性改变，出现畸形改变或缺损，此类情况被视为先天性心脏畸形;另一种是非结构性的心脏异常，指的是胎儿在胚胎发育阶段完好，心脏能够正常的发育，无异常情况出现，而在胚胎发育完成之后，因为其他因素导致的心脏畸形异常的情况。

胎儿心脏畸形是妇产科的一个重要的研究课题，如何能够及时发现并避免更是这个课题中的重中之重。作为产前检查，彩色多普勒超声具有能够迅速、准确的发现胎儿心脏形态、结构情况的优点。但是由于胎儿的心脏还处在生长阶段，所以容易受到一些客观因素如孕龄、胎儿身体大小、位置以及不同的生理构造所影响，给超声检查造成一定的影响。胎儿的心脏畸形情况会随着胎儿的生长发育而同样生长，随着孕龄的增长、胎儿的发育，畸形也随之增长。所以，我们可以通过定期的检查，采用动态观察的方法去观察和诊断胎儿的心脏畸形，以期尽早地做出准确诊断，以免出现漏诊。也正是由于心脏畸形会跟随胎儿的成长而一起增大，对于一些不太明显的心脏畸形如主动脉狭窄和房、室间隔缺损较小等情况在早期容易出现漏诊，而这些畸形和异常随着胎儿发育变得明显，在妊娠中期或后期较易诊断，所以对于胎儿心脏异常的检查，要一直随诊到新生儿期［3］。

本组对120例胎儿的彩色多普勒超声检查结果显示，在胎儿的心脏检查中，左、右室流出道的切面和四腔心切面是最基本的三个切面，对于检测的准确性和意义有着至关重要的作用。其中，四腔心切面显示的是总的心腔比例，通过总体的观察可更直接地分辨出二、三尖瓣的大小、形态、位置及闭合情况，和房、室间隔的完整与否，以及上、下腔静脉和卵圆孔瓣、肺静脉的通路是否通畅等。但是对于法洛四联症、动脉干和右室双出口等情况会出现漏诊［4］。此时需要对左、右室流出道的声像图进行进一步的观察比较，看心室和大动脉的连接是否存在异常，大动脉瓣是否闭锁等。也就是说，在彩色多普勒超声检查中，左、右室流出道是对四腔心切面声像图的一个补充并起到进一步检查的作用。

除以上情况外，在妊娠初期，胎儿的心脏受到孕龄和胎位、大小等情况的限制，心脏结构尚不明显，容易出现诊断不明或漏诊。而在妊娠晚期，又因为胎儿的骨骼发育遮挡了心脏位置，变得不容易检查。所以对胎儿心脏畸形的检查最好的时间是在孕周22～28周之间。胎儿的心脏检查中，通过四腔心切面的检查，可以排除大部分的心脏畸形，通过对左右流出道的联合检查，可以达到85%以上的排查率，所以应当重点分析检测［5］。

彩色多普勒超声作为产前检查的一个重要途径，能够较好地检测出患儿的具体心脏畸形情况，本组准确率达90%。彩色多普勒超声能够很好地辨认出胎儿心脏的形态结构和大部分的血管畸形，在近年来已经越来越被学术界所重视。产前对胎儿进行检查，了解胎儿各个发育阶段的解剖特征和生理构造，通过超声仪所反馈的图像、声音来准确的判断胎儿的生理构造是否正常。如果待产妇的体位或者胎儿的体位导致骨骼或其他脏器、组织遮挡了对心脏的检查，可以轻轻推动胎儿或孕妇的身体，通过改变体位来做到准确检查的目的。

综上所述，彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断具有较高的临床价值。但是还存在一定的漏诊情况。在对此类病症，细心和熟练地掌握胎儿每个时期的心脏结构，是提高检测准确率的必要方法。

［1］ 李胜利主编.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2004:170.

［2］ 张桂珍，耿 斌.实用胎儿超声心动图学［M］.北京:中国医药科技出本社，2004:3－7.

［3］ 钱 敏，孙 燕，吴青青.11－14周正常胎儿心脏超声检查［J］.中国医学影像技术，2007，2(23):271.

［4］ 周启昌，范 平，章 鸣，等.产前超声诊断胎儿法洛四联症［J］.中华超声影像学杂志，2004，1(13):49－50.

［5］ 接连利，刘清华，吴乃森，等.彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊断研究［J］.中华超声影像学杂志，2002，2(11):98－100.