长春西汀联合疏血通治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕40例

(重庆市巴南区第二人民医院神经内科，重庆 400054)

椎基底动脉供血不足(VBI)在临床上较常见，所致眩晕缓解慢、复发率高，中老年人多发，治疗有一定难度。我院于2011年6月至2012年2月应用长春西汀联合疏血通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均以眩晕为主要症状，且符合1989年世界卫生组织(WHO)推荐的“可能VBI”的诊断标准，将患者随机均分为治疗组和对照组。治疗组40例中，男17例，女23例;年龄43～85岁，平均 65.8 岁;病程 1～15 d，平均 7.8 d;合并高血压病 14 例，糖尿病5例，颈椎病26例，高脂血症26例。对照组40例中，男21例，女19例;年龄45～82岁，平均 67.5岁;病程1～17 d，平均9.6 d;合并高血压病13例，糖尿病5例，颈椎病23例，高脂血症21例。两组的患者例数、年龄、性别、病程、合并疾病、临床症状及实验室检查经比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组40例采用联合用药，将长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司，规格为2∶10 mg/支，批号为H20100467)20 mg和疏血通注射液(牡丹江友搏药业，2 mL/支，批号为Z20110100)6 mL分别加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次;对照组40例单纯应用疏血通6 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。两组患者均在治疗相应疾病的基础上加用上述药物，观察14 d，评价疗效，并记录不良反应。

1.3 诊断标准

根据全国第四届脑血管学术会议VBI的诊断标准[1]进行诊断:1)眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感，多因头位和(或)体位改变而诱发;2)眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状，如眼症状(黑朦+闪光+视物变形+复视)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等;3)有轻微的脑干损害体征，如角膜和(或)咽反射减退或消失，调节和(或)辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射;4)病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等;5)所有病例均经CT或MRI检查除外脑梗死、脑出血及肿瘤所致的眩晕。

1.4 疗效判定标准

主要根据患者的症状、体征及经颅多普勒超声(TCD)变化来判定。显效:症状、体征基本消失，TCD恢复正常;有效:症状、体征及TCD改善50%以上;无效:症状、体征及TCD改善50%以下。应用TCD探测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)，记录和分析各血管的收缩期流速，舒张末期流速。

1.5 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。经观察，两组均未发现明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后TCD结果比较(±s)

表2 两组治疗前后TCD结果比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，＊P＜0.05;与本组治疗前比较，△P ＜0.05。

组别 时间 收缩期流速(cm/s) 舒张期流速(cm/s)治疗组(n=40)对照组(n=40)基底动脉17.09 ± 3.21 22.36 ± 7.56＊△16.98 ± 2.79 19.73 ± 4.08△治疗前治疗后治疗前治疗后左侧椎动脉33.19 ± 4.66 40.98 ± 8.29＊△32.98 ± 4.65 32.27 ± 5.56右侧椎动脉33.87 ± 4.23 41.76 ± 7.23＊△33.76 ± 4.56 36.55 ± 5.29△基底动脉42.27 ± 6.41 50.76 ± 7.56＊△42.31 ± 6.31 45.73 ± 6.17△左侧椎动脉14.55 ± 3.42 20.53 ± 6.58＊△14.23 ± 3.45 16.91 ± 3.52△右侧椎动脉14.45 ± 3.33 21.36 ± 7.31＊△15.32 ± 3.28 16.02 ± 3.09

3 讨论

椎－基底动脉供血不足是中老年人常见的一种缺血性脑血管病，最常见的症状是眩晕、恶心、呕吐，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系统缺血的表现[2]。由于动脉粥样硬化引起血管狭窄，斑块物质(包括脂肪沉积、纤维斑块钙化病变)及其并发症的损害(出血性溃疡和血栓)，造成椎－基底动脉血流动力学异常而导致大脑缺血，使脑干、小脑或枕叶皮层短暂性缺血，引起眩晕发作;未经治疗的眩晕发作，有1/3发展成脑梗死[3]。故如何有效进行治疗，对患者的预后非常重要。

长春西汀具有多方面的药理作用，能够选择性地作用于脑血管系统，舒张脑血管平滑肌，扩张血管，缓解脑血管痉挛，增加脑血流量，尤其是增加缺血部位的脑血流量[4];增加红细胞变形能力，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循环;增加脑动静脉血含氧量，促进血红蛋白氧释放量，改善脑组织氧的代谢，促进脑组织摄取与利用葡萄糖，促进三磷酸腺苷的生成，纠正局部酸血症，改善脑缺血部位的能量代谢;抑制过氧化脂质的生成，清除自由基，保护神经细胞，防止缺氧状态下脑神经细胞兴奋性过度增强[5]。疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精制萃取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质。现代药理研究表明，疏血通注射液可以降低血液黏滞性，抗血小板聚集，降低血中纤维蛋白原、胆固醇和甘油三酯，消除血管内类脂质，改善微循环，增加脑血流量，从而保护脑组织[6]。通过以上两种药物的作用机制，可以取长补短，作用可协同加强。笔者应用长春西汀联合疏血通治疗40例椎－基底动脉供血不足性眩晕，疗效显著，且治疗过程中未出现明显不良反应，值得推广使用。

[1]贾建平.神经病学新进展[M].北京:人民卫生出版社，2003:130－141.

[2]吴 江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2010:156.

[3]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:129.

[4]Bonoczk P，Panczel G，Nagy Z，et al.Vinpocetine increases cerebral blood flow and oxygenation in stroke patients:a near infrared spectroscopy and transcranial Doppler study[J].Eur J Ultrasound，2002，15(1－2):85－91.

[5]Horvath B，Marton Z，Halmosi R，et al.In vitro antioxidant properties of pentoxifylline，piracetam，and vinpocetine[J].Clin Neuropharmacol，2002，25(1):37－42.

[6]潘迎英.疏血通注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕32例[J].中华实用中西医杂志，2005，18(11):1 607.