2010年医院重症监护室细菌感染监测与分析

(四川省内江市第二人民医院，四川 内江 641100)

近年来，重症监护室(ICU)内细菌感染发生率逐渐升高，患者院内感染发生率明显高于普通病房，且感染主要以革兰阴性杆菌为主，致病菌也呈现多重耐药甚至泛耐药趋势。为了解医院重症监护室中细菌感染及耐药状况，笔者对2010年入住重症监护室患者48 h后感染并送检标本中分离出的病原菌及耐药性进行总结，报道如下。

1 资料与方法

从2010年入住重症监护室患者48 h后感染的痰液、血液、中段尿、中心静脉导管尖段等送检标本中，分离菌株112株。按常规方法涂片、培养、分离鉴定并进行药物敏感性试验。优势菌用细菌分析仪鉴定，采用美国BD9050型血培养仪和法国梅里埃生物鉴定系统。药物敏感性试验采用法国生物梅里埃公司手工条进行，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准200版进行操作、判断结果和质量控制。

2 结果

2.1 监测情况

2010年重症监护室住院患者690人次，入住48 h后感染54例，感染率7.83%。其中患者男43例，女11例;年龄最小5岁，最大89岁，平均62.52岁，60岁以上35例(64.81%);使用呼吸机总日数751 d，呼吸机使用率33.36%，呼吸机相关肺部感染率3.20%;使用导尿管总日数2 050 d，导尿管使用率91.07%，导尿管插管相关泌尿道感染率0.39%;中心静脉插管总日数354 d，中心静脉插管使用率15.73%，无感染。

2.2 送检标本情况

共送检标本 84次，其中痰液 61次(72.62%)，大便 9次(10.71%)，小便 7 次(8.33%)，切口分泌物 4 次(4.76%)，胸腔积液 2次(2.38%)，血液1次(1.19%);送标本检查 1次36例，2次10例，3次5例，4次2例，5次1例。送检标本中，共检测出112株细菌;检测出1种细菌的有50例次，同时检测出2种细菌的有31例次，无菌生长的只有3例次。细菌检测阳性率较高，为96.43% 。

2.3 感染部位情况

54例感染中，感染次数为84次，其中下呼吸道感染59例次(70.24%)，泌尿道感染和胃肠道感染各8例次，表浅切口感染3例次，深部切口感染、皮肤感染、软组织感染、菌血症、胸膜腔感染及口腔感染各1例次。

2.4 病原菌分类[1]

84份送检标本中，涂片及培养分离出26种112株细菌，其中革兰阴性杆菌13种63株，占56.25%;革兰阳性菌7种17株，占 15.18%;真菌6种32株，占28.57%;嗜麦芽单胞菌、棒状杆菌、洛菲不动杆菌、木糖氧化产碱杆菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌、松鼠葡萄球菌、咽峡链球菌、热带假丝酵母菌、黏液丝孢酵母菌各1株。分布情况见表1。

2.5 细菌耐药情况

涂片检查出的霉菌均未做药物敏感性试验，部分细菌对抗菌药物的敏感情况见表2至表4。

表1 2菌株以上主要感染病原体分布情况(株)

表2 部分革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感率(%)

3 讨论

重症监护室是医院感染的高发区，是医院细菌耐药、也是多重耐药产生的中心。2010年医院重症监护室获得性感染率7.83%，与张华芳[2]报道相近。男性感染患者多于女性患者，60岁以上的老年患者占64.81%。随着年龄增长，老年人大多伴有慢性疾病，加上各种器官功能老化，机体免疫功能降低，易发生医院感染，因此老年危重患者是医院感染的重点关注对象。

84份送检标本中主要是痰液培养，感染以下呼吸道为主，占70.24%，比相关报道[3]的86.2%低，其中呼吸机相关肺部感染占3.2%。因患者的基础疾病以脑血管疾病居多，病情较危重，卧床时间长，大多处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件，加上气管插管及呼吸机破坏正常气道屏障、胃液及口腔液返流进入气道内、吸痰时无菌操作不严、抗菌药物不合理使用等，都会导致细菌生长。泌尿道和胃肠道感染各占9.52%，其中导尿管插管相关泌尿道感染率0.39%，其原因是尿管留置时间长、细菌逆行感染、导尿管护理消毒不严等。胃肠道感染的原因可能是胃管的护理不当。

表3 部分革兰氏阳性菌对抗菌药物敏感率(%)

表4 部分真菌对抗菌药物的敏感率(%)

表1显示，112株细菌中，以革兰阴性杆菌为主，占56.25%，比姜远普等[4]报道的73.6%低，这可能与时间、地区、环境等有关。这些细菌以鲍曼不动杆菌为主，占24.11%;其次是真菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。所有菌株均为散发，无集中爆发。真菌感染，占28.57%，其中涂片分离出霉菌最多，病原体培养主要以白假丝酵母菌为主，与该院2007年的报道[5]相一致。鲍曼不动杆菌感染已呈不断上升趋势。鲍曼不动杆菌和真菌都是条件致病菌，在危重和抵抗力差的患者中易致病。由于重症监护室集中了医院感染的高危人群，频繁使用呼吸机、引流管、气管插管、泌尿道插管等因素，使这类条件致病菌通过医护人员、医疗器械的介入操作而侵入患者体内，造成感染[6]。从表2可见，鲍曼不动杆菌对抗菌药物普遍耐药，加替沙星和头孢西丁对于肺炎克雷伯菌较敏感，对于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌几乎完全耐药。亚胺培南是重症患者经验用药的最佳选择之一，但由于鲍曼不动杆菌对其敏感性下降，而嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药[7]，故经验用药可能延误治疗，应根据病原学检查或药物敏感性试验结果加以调整。从表3可见，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌对万古霉素均敏感，而粪球菌对其的敏感率只有66.67%。革兰阳性菌对亚胺培南的敏感性均较低，对万古霉素均敏感，故对苯唑青霉素耐药葡萄球菌感染的经验治疗应首选万古霉素。从表4可见，白假丝酵母菌仍然对氟胞嘧啶和两性霉素B具有较高的敏感率，而氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑的敏感率很低，甚至耐药。

为减少重症监护室细菌耐药的发生，建议医院建立耐药性监测系统，合理使用抗菌药物，加强机体免疫防御功能，对耐药菌寄殖者与感染者实施隔离;重症监护室的患者住院时间长，应采取隔、加强消毒、勤洗手等措施;结合临床实际需要，制订适合本院的抗菌药物应用原则;提倡抗菌药物循环给药，以减少细菌耐药。

[1]陆德源.医学微生物学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2003:93－237.

[2]张华芳.138例ICU医院感染的危险因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(14):2 194－2 195.

[3]李勇谦，莫郁苓.重症监护室细菌感染与耐药性分析[J].海南医学，2010，21(16):108－109.

[4]姜远普，卢启彬.重症监护室的细菌耐药监测与防治[J].中国医院用药评价与分析，2004，4(3):179－180.

[5]罗 敏，张孝智，陈 奇，等.2007年医院细菌耐药性监测及分析[J].中国药业，2009，18(5):7－8.

[6]王 箭，罗 君，王江桥.重症监护室感染流行菌及其耐药性分析[J].广州医药，2007，38(4):59－60.

[7]陈民钧，王 辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志，2003，83(5):375－381.