中医辨证联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎31例

李 琴 青海省中医院心肾科（西宁 810000）

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，蛋白尿、血尿、高 血压、水肿是其主要表现，且病情迁延，病变缓慢发展，可有不同程度的肾功能减退，发病机制中起始因素多为免疫介导炎症，本文采用中医辨证联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎，取得良好效果，现报道如下。

临床资料选择我院2009年4月至2011年4月门诊及住院慢性肾小球肾炎患者62例，符合慢性肾小球肾炎的诊断标准［1］，排除：继发肾小球肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等；心、肺、肝等器官功能衰竭者；试验前6个月内使用或合并使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。对照组31例，男17例，女14例，年龄12～62岁，平均（36.4±14.3）岁，病程6个月～10年，平均（3.4±1.5）年，合并贫血21例，蛋白尿28例，血尿26例，水肿27例，高血压17例，高脂血症19例。肾组织病理检查：20例行肾穿刺活检术，11例系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），4例膜性肾病，2例系膜毛细血管性肾炎，2例局灶性阶段性肾小球硬化。治疗组31例，男19例，女12例，年龄13～61岁，平均（36.7±13.6）岁，病程6个月～11年，平均（3.8±1.6）年，合并贫血22例，蛋白尿28例，血尿27例，水肿27例，高血压16例，高脂血症20例。肾组织病理检查：23例行肾穿刺活检术，15例系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），3例膜性肾病，3例系膜毛细血管性肾炎，2例局灶性阶段性肾小球硬化。两组在性别、年龄、病程、临床表现、病理分类等方面差异无统计学意义，具有可比性P＞0.05。

治疗方法所有患者均进行血压控制，如存在肾衰竭则优质低蛋白饮食，纠正水电解质及酸碱平衡。对照组给予潘生丁、洛汀新，血压未控制者加服波依定等。治疗组中医辨证分型论治：①肺肾气虚，水湿停留型，症见面色萎黄旦见浮肿，水肿较轻，但持久不退，少气无力，易感冒，腰脊酸痛。舌质淡、苔薄白润、有齿印，脉细弱。肺肾双补，益气利水。方药：玉屏风散合防己黄芪汤加减；②脾肾阳虚，水湿泛滥型，症见周身浮肿明显，可伴胸水、腹水，腹胀尿少，面色白，畏寒肢冷，神疲倦怠，纳呆或便溏。舌淡胖、有齿印、苔薄白腻，脉沉细或沉迟无力。温肾暖脾，化气利水。方药：真武汤合实脾饮加减；③气阴两虚，瘀血内阻型，症见面色无华或面色晦黯，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热。舌偏红、少苔，脉细或细数或细涩。益气养阴，清热活血。方药：参芪地黄汤加减；④脾肾衰败，湿浊蕴盛型，症见面色晦滞而浮肿，纳呆厌食，恶心呕吐，尿少或小便清长，腹泻或便秘。舌淡胖、苔薄白腻或灰黄腻，脉沉细或弦细。补元扶正，解毒降浊。方药：真武汤合六君子汤加减。联合来氟米特口服，30mg／d，共3d，维持20mg／d，30d为1疗程，共4个疗程。

观察指标 定期监测患者血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血脂。

疗效标准完全缓解 症状和体征消失，尿常规化验正常，肾功恢复正常，血清总蛋白60g／L以上，白蛋白30g／L以上，胆固醇小于6.1mmol／L。部分缓解：症状和体征基本消失，肾功恢复基本正常，尿蛋白微量或较前减少（＋）以上，血清总蛋白较前有所改善。无效：病情无改善或恶化或死亡。

统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，率的检验采用χ2检验，均数检验采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

治疗结果两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组疗程结束后，临床疗效比较

两组治疗前与治疗后尿蛋白、血肌酐、尿素氮指标变化比较 见表2。

表2 两组治疗前与治疗后尿蛋白、血肌酐、尿素氮指标变化比较）

表2 两组治疗前与治疗后尿蛋白、血肌酐、尿素氮指标变化比较）

注：与治疗前比较，▲P＜0.01；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 时间 尿蛋白（g／24h） 血肌酐（umol／L） 尿素氮（mmol／L）治疗组 治疗前 1.55±0.39 137.2±34.6 9.67±4.5治疗后 0.87±0.31▲△ 66.5±23.8▲△ 8.51±3.1▲△对照组 治疗前 1.61±0.28 134.9±38.4 9.52±3.4治疗后 1.31±0.41▲ 97.5±30.1▲ 8.97±2.7▲

讨 论慢性肾炎主要与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失常有关，肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水泛，肾虚则水无所主而妄行，致使体内水精散布及气化功能障碍、水湿停留或泛溢。病久阳损及阴，肾阴亦亏。肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，肝阳上亢的证候。气阴两亏，血脉为之受阻，可见瘀血之症。严重者导致阴阳两虚，脾肾衰败，浊阴内盛的危重证候。针对不同病例，分型论治，对缓解症状，提高患者的免疫功能，加速病情好转，减少病情复发，作用显著。同时在联合来氟米特治疗时，可有效防止免疫抑制剂所带来的副作用，二者相辅相成，提高了疗效。

来氟米特是一种新型小分子免疫抑制剂，主要通过以下机制抑制体液及细胞介导的免疫反应。来氟米特抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，从而阻断嘧啶的从头合成。抑制酪氨酸激酶的活性，抑制淋巴细胞增殖，使T、B淋巴细胞的活化受抑制。干扰细胞周期依赖激酶活性，抑制淋巴细胞增殖，从而减少抗体的产生。来氟米特显著减少具有促炎作用的Thl细胞分泌IFNT，从而减轻炎症反应，而对于qla2细胞来氟米特则能促进其定向分化。可通过下调内皮细胞和单核细胞黏附分子的表达而抑制外周血单核细胞的跨内皮游走，从而减少单核细胞在炎症部位的聚集。来氟米特能使自身免疫性抗体的数量及免疫复合物在肾小球的沉积数量减少，抑制蛋白尿，使尿蛋白恢复正常。

在本文结果中，治疗组的总有效率明显高于对照组，在尿蛋白、血肌酐、尿素氮指标的改善方面优于对照组，说明中医辨证联合来氟米特治疗慢性肾炎的临床疗效显著，值得临床借鉴。

［1］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗的疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355－357.

［2］王 成，娄探奇，唐 骅，等.来氟米特治疗难治性肾病综合症60例报道［J］.中国实用内科杂志，2005，25（12）：1096－1098.