化痰降脂活血汤治疗高脂血症56例

童蓓丽 仇年芳 李 辉 上海市闸北区中医医院中医内科（上海 200072）

2009年1月至2010年12月，通过运用自拟的化痰降脂活血方治疗高脂血症56例，并设对照组进行观察。现报道如下。

临床资料全部112例均为本院中医内科门诊患者，随机分为2组。治疗组56例，男30例，女26例；年龄33～47岁，平均（38.3±3.48）岁；病程最短1个月，最长4年。伴发脂肪肝者28例，糖尿病5例，高血压病7例。对照组56例，男30例，女26例；年龄34～46岁，平均（37.8±3.39）岁；病程最短1个月，最长3年。伴发脂肪肝者29例，糖尿病4例，高血压病7例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准 均符合《内科学》和《中药（新药）临床研究指导原则》制定的有关标准。

治疗方法对照组 除采用高脂血症基础治疗，包括①饮食控制；②合理运动；③情绪及心理治疗；口服降脂药物血脂康片2片，每日2次。治疗组 在对照组基础治疗上口服中药化痰降脂活血汤。药物组成：山楂、丹参、决明子各30g，泽泻20g，红花、景天三七各10g，蒲黄9g，茯苓、黄芪、半夏、栝楼、何首乌、白术、灵芝、川芎各15g。每日1剂，每日服2次。疗程2组均6周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

疗效标准根据中华人民共和国卫生部1993年制定发布的《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》确定疗效，根据《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》计分方法。临床控制：症状、体征消失，实验室各项检查指标恢复正常；显效：症状、体征消失，血脂检测达到以下任1项者：总胆固醇（TC）下降≥20%，甘油三酯（TG）下降≥40%，高密度脂蛋白（HDL－C）上升≥0.26mmol／L；有效：症状、体征有所改善，血脂检测达到以下任1项者：总胆固醇（TC）下降＞10%，但＜20%，甘油三酯（TG）下降＞20%，但＜40%，高密度脂蛋白（HDL－C）上升＞0.104mmol／L.但＜0.26mmol／L者；无效：未达到上述有效标准者。

观察指标 ①相关症状：如眩晕昏蒙，体倦嗜睡，气短乏力，口苦口黏，肢体麻木，舌质暗舌体胖，舌苔厚腻，脉弦滑。②血脂：血清总固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）。③检测治疗前后的肝、肾功能和血、尿常规。

治疗结果2组疗效比较 治疗组56例，临床控制8例，显效16例，有效24例，无效8例，总有效率85.7%；对照组56例，临床控制9，显效19例，有效22例，无效6例，总有效率89.2%。2组治疗的总有效率比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2组治疗前后血脂比较 见表1。

表1 2组治疗前后血脂比较（）mmol／L

表1 2组治疗前后血脂比较（）mmol／L

与本组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与对照组比较，◇P＜0.05，◆P＜0.01（以下表同）

组 别 治疗前后 n TC TG HDL－C LDL－C治疗组 治疗前 56 6.49±1.67 2.87±0.65 1.12±0.38 3.14±0.88治疗后 56 5.42±1.55▲ 1.69±0.68▲ 1.23±0.49 2.78±0.87△对照组 治疗前 56 6.46±1.69 2.86±0.67 1.13±0.40 3.16±0.75治疗后 56 5.39±1.61▲ 1.65±0.66▲ 1.27±0.48△ 2.71±0.83▲

2组血液流变学比较 治疗后血液粘度值较治疗前均有改善，治疗组治疗前、后有统计学意义（P＜0.01），对照组治疗前、后无统计学意义（P＞0.05），组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后血液流变学比较 （）

表2 2组治疗前后血液流变学比较 （）

组 别 治疗前后 n 全血粘度（高切）10（1／s）全血粘度（低切）10（1／s）血浆粘度120（1／s）红细胞压积（%）纤维蛋白原（G／L）治疗组 治前 56 6.29±1.12 10.72±1.63 2.42±0.14 49.02±4.28 3.88±0.57治后 56 5.60±1.09▲◇ 9.57±1.39▲◇ 2.03±0.18▲◆ 42.39±3.89▲◆ 3.32±0.44▲◆对照组 治前 56 6.25±1.38 10.67±1.69 2.38±0.15 48.91±4.23 3.87±0.59治后 56 6.07±1.25 10.16±1.66 2.30±0.17 47.41±3.83 3.71±0.56

讨 论现代医学认为高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症还可导致急性胰腺炎。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症等［1，2］。

中医学并无高脂血症这个病名，根据高脂血症的表现可归属于中医学“痰浊”、“血瘀”等范畴。病因多由长期嗜食肥甘，致使脾胃失调。正如李东垣在《脾胃论》中说：“百病皆为脾胃衰而生也”。脾胃为后天之本，是水谷精微运化之枢纽，嗜食肥甘，腻脾碍胃，日久则脾胃运化输布失司，痰浊内生。又或因人们平素缺乏运动，长时间的伏案工作等因素，劳伤心脾，心气亏损则运行血液无力，血脉运行不利，则成瘀血阻滞。又或因人们工作、生活等压力而致思虑过度，过虑则伤脾，脾虚生痰湿，而痰浊内阻，久必致瘀，最终导致痰瘀互结，阻滞脉络，损及内脏，而发生诸多病变。组方中山楂、茯苓、泽泻、半夏、栝楼健脾燥湿化痰，何首乌、红花、景天三七、川芎、蒲黄、丹参行气活血袪瘀，黄芪、白术益气健脾，决明子清肝明目，灵芝补气养血，养心安神。现代药理研究表明：山楂内含熊果酸和金丝桃，山楂能加快对TC的清除，降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白的功效，还具有增加冠状动脉血流量降血压的作用；何首乌、蒲黄可竞争性地抑制肠道对胆固醇的吸收，泽泻有阻止类脂质在血清内滞留或渗透到动脉内壁的能力，促进血浆中TC的运输和清除；灵芝能影响脂质中间转化而起到降脂作用；丹参可促使脂肪在肝脏内氧化加强，从而影响血脂分布、运输及清除。决明子可抑制总胆固醇升高及动脉粥样斑块形成，红花则能减少脂质在肝脏中的沉积。黄芪能显著降低高脂血症患者的 TC、LDL－C、TG，升高 HDL－C［3，4］。

中药降脂往往是通过多种途径来起作用，虽然降脂速度相对西药来说较慢，但疗效持久、副作用也较小，目前西药治疗高脂血症停药后易反弹，而且容易引起血糖升高、恶心、腹胀、腹泻、肝损害等。另外，中药具有降低血脂之外的作用，如降低血液黏度，保护肝细胞的作用。因此，更宜在临床上推广运用。

［1］王捷频，王四胜，王剑波，等 .痰浊、血瘀与高脂血症的关系［J］.陕西中医，2009，30（9）：1271.

［2］覃学美，覃自强，曹保卫.血脂水平、高敏CRP与冠心病的关系及其临床意义［J］.陕西医学杂志，2009，38（7）：923.

［3］吴同启.从肝脾论治高脂血症［J］.陕西中医，2004，25（2）：133－134.

［4］赵坤元.高脂血症中医药研究进展［J］.江苏中医药，2005，26（12）：66－67.