宁心活血方治疗女性冠心病50例

王艳辉 陈丽茹 河北省秦皇岛市中医医院心血管内科（秦皇岛 066000）

近年研究发现女性冠心病病死率明显高于男性，对女性冠心病的防治工作逐渐被人们所重视，为了观察宁心活血方治疗女性冠心病的疗效。本研究选择100例年龄在45～60岁的女性冠心病患者作为研究对象，采用随机分组方法进行临床疗效的对比分析。

临床资料选取2008年1月至2010年5月我院门诊及住院病人100例，随机分为治疗组及对照组各50例，均为女性，年龄在45～60岁，疗程在2～10年，两组年龄、病程及心电图比较均无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。

西医诊断标准 参照《实用内科学》第13版第八章冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准［1］。

中医诊断标准 参照《中医内科学》及《中医诊断学》心肾两虚、心肾不交证。主要表现为心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，腰膝酸软，健忘，舌无苔，脉细数。凡具有以上两项及舌脉支持者，即可诊断。

排除标准 急性心肌梗塞、重症高血压、严重心肺肝肾功能不全。其它心脏疾病，先天性心脏病，心脏神经官能症，更年期综合症，甲亢性心脏病等。需要安装起搏器的严重的心律失常。妊娠期或哺乳期妇女。

治疗方法两组病人均嘱其畅情志、勿劳累、低脂饮食，对照组采用常规治疗，予以阿司匹林0.1g，1次／d，鲁南新康20mg，3次／d，阿替洛尔6.25mg，2次／d，辛伐他汀20mg，1次／d，低分子肝素100u／kg，q12h连用7d。治疗组加用宁心活血方：桃仁、川芎、赤芍、柴胡、玉竹各10g，酸枣仁20g，紫石英、珍珠母各30g，牛膝9g，当归、旱莲草、九香虫、百合各15g，枳壳、甘草各6g水煎服，每日煎取汁200mL，日1剂早晚分服，30d为1个疗程，治疗期间随时复诊。气滞明显加用香附、陈皮、郁金；瘀血明显加用丹参、赤芍、水蛭；痰瘀互阻加清半夏、栝楼。

观测指标 观察两组病人各种临床症状，观察心电图的变化。

疗效标准中医症候疗效 参照中华人民共和国《中药新药临床研究指导原则》［2］以病人临床症状改善、心电图改善给予评分。显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少大于等于70%；有效：临床症状、体征有好转，症候积分减少大于等于30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少＜30%。加重：临床症状、体征均有加重。

心电图疗效 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。显效：心电恢复至大致正常（即正常范围）。有效：ST段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平；在主要导联倒置T波改变变浅达25%以上者；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：ST深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

治疗结果两组临床疗效比较 见表1，两组心电图疗效比较见表2。治疗组治疗症状积分：治疗前为（15.3±28.13）分，治疗后为（7.51±3.86）分；对照组治疗症状积分：治疗前（15.28±8.32）分，治疗后为（11.21±5.89）分，治疗后两组症状积分较治疗前均明显减少，但治疗组减少更明显（P＜0.01）。硝酸甘油使用次数治疗组治疗前后分别为（7.3±1.5）次和（2.7±1.2）次，两组治疗后使用次数差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组临床症状疗效比较例［n（%）］

表2 两组心电图疗效比较例［n（%）］

讨 论由于女性冠心病的特殊性，仅用传统的危险因素方法来评估女性冠心病会受到一定的限 制，常规的防治方案对其治疗效果较差，而西医对女性冠心病尚没有特别的诊疗方案。Framingham研究中约34%的女性首次急性心肌梗塞未被发现，而在男性这个比例才26%，病死率也高于男性，女性冠心病的防治越来越受到人们的重视。我们经过多年对女性冠心病的研究观察，总结出女性冠心病的特点，女性冠心病临床症状不典型，多以心烦，心慌，失眠为主，少有典型的劳累性心绞痛症状，且受精神，环境，心情等因素的影响较大，以心肾阴虚、心神失养为主要证型。自拟滋阴补肾，宁心安神、活血通络止痛中药组成的宁心活血汤，方中采用传统的活血化瘀、理气止痛经典的血府逐瘀汤的基础上加酸枣仁、紫石英、九香虫、百合、玉竹的滋阴补肾，宁心安神之剂不仅能明显的改善胸闷、胸痛等症状，对心慌汗出、失眠等神经功能紊乱症状或更年期一些症状也有很好的临床疗效。经两年多的研究发现该方对女性冠心病的临床症状有较好的疗效，心电图有明显的改善，现代研究表明宁心活血方中旱莲草有清除自由基和超氧自由基，具有一定的抗氧化抗衰老的作用［3］，有使心脏冠脉流量增加使心电图T波改变的作用。玉竹有一定的强心作用。紫石英有兴奋中枢神经，促卵巢分泌的作用。有别于现有的治疗女性冠心病方剂之处。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：9.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002.69－70.

［3］营大礼.墨旱莲化学成分药理作用及临床应用研究进展［J］.中国药房，2008，36（19）：2876－2877.