补阳还五汤配合西药治疗心绞痛62例

陈 强 张春秀 杨卫东 四川省井研县人民医院内科（井研 613100）

我们自2008年1月至2011年1月以在西药治疗基础上加用补阳还五汤为基础方治疗心绞痛，取得良好疗效，现报道如下。

临床资料自2008年1月至2011年1月124例病例入选的我院住院及门诊患者，按就诊时间顺序编号，按单双号随机分为治疗组与对照组，治疗组62例，男性36例，女性26例，年龄30岁～80岁，平均（39.12±6.22）岁，病程3月～10年，平均（9.81±2.12）月。稳定型29例，不稳定型15例，变异型18例；按劳累时发生心绞痛的情况分级，I级15例，II级19例，III级11例，IV级17例。对照组62例，男性35例，女性27例，年龄30岁～79岁，平均（38.82±5.89）岁，病程3月～10年，平均（9.63±2.65）月。稳定型28例，不稳定型14例，变异型20例；按劳累时发生心绞痛的情况分级，I级16例，II级18例，III级13例，IV级15例。两组患者性别、年龄、病程病情严重程度等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 按照世界卫生组织和国际心脏病学会联合会缺血性心脏病的命名及诊断标准及《实用内科学》诊断标准拟定：症状，发作时心电图ST段压低＞0.1mV，发作时服用消心痛可缓解，动态心电图符合标准。

中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］：中医辨证选取气虚型和（或）血瘀型，痰浊壅塞的病例。膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性。一般几秒到几十分钟而缓解。常伴有心悸气短，或肢体沉重，舌质紫暗，脉沉涩或结代。

纳入标准 均符合上述诊断标准及中医辨证标准，年龄＞30岁。

治疗方法对照组 口服消心痛片10mg，每日3次，阿司匹林肠溶片100mg，每日早晨服用1次，辛伐他丁胶囊20mg，每晚睡前1次，美托乐尔片6.25～25mg，每日2～3次（监测血压不低于90／60mmHg，心率不低于60次／min，自最小剂量开始，7d调整1次至患者能耐受的最大剂量），有糖尿病、高血压者，控制血糖、血压。

治疗组 在西药治疗基础上加用加味补阳还五汤治疗，加味补阳还五汤组成：黄芪80g，桃仁、红花、川芎、赤芍、全栝楼、半夏、当归各15g，地龙10g，丹参、党参、延胡索（醋炙）、薤白各30g，桂枝、炙甘草各10g。用法：浸泡上述诸药30min后，水煎取汁，每日1剂，分3次口服，每周复查心电图最少3次，两组均28d为1个疗程后观察临床疗效。

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］评定。显效：心绞痛发作次数至少减少80%，运动耐量提升2级，伴随症状胸闷气短消失，6月内无复发；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，运动耐量提升1级，伴随症状胸闷气短减轻，6月内可有复发，再次治疗有效；无效：心绞痛发作次数低于减少50%，伴随症状胸闷气短无变化。

治疗结果治疗组与对照组比较，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组临床总疗效比较［n（%）］

不良反应 治疗组有3例出现腹部隐痛轻度不良反应，对照组有5例出现头昏，上腹不适等不良反应，均未影响疗程。治疗组和对照组不良反应率分别为4.8%，8.1%，两组不良反应率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

讨 论胸痹心痛是因脏腑虚损，邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。胸痹心痛多见于年迈体虚的中老年人，因“年四十而阴气自半也”，或饮食不节，情志失调导致脏腑虚损，《医门法律》云“胸痹总因阳虚，故阴得之”，可见脏腑虚损尤以气虚阳虚，心气虚衰，心失所养，“不荣则痛”，气与血互相依存，“运血者即是气，气行乃血流”，一旦心气虚则心阳不振，鼓动无力，血行不畅，脉络不通而为心痛，胸闷、胸痛、心悸等症，气虚则血瘀，痰浊内生闭阻心脉，久病入络，久痛入络，脉络不同而发胸痛，故总病机为本虚标实，心脉痹阻，临床尤其以此气虚血瘀痰浊阻络型居多，占约68.59%［3］，从益气痰以瘀入手论治［4］。治则益气温阳，活血通络，豁痰开结。选清代王清任《医林改错》中的补阳还五汤为基本方，方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正为君药，归尾和血活血祛瘀为臣药，川芎中开郁结，血中气药，赤芍养血活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊，使行血而不破血，补血而不滞血，桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络，加醋炙延胡素，丹参行气活血止痛，加党参健运中州，益气血生化之源，与黄芪相配伍，补气升陷之效益显，使胸中大气得补，贯心脉、司呼吸、行气血之功得以正常发挥，加强治心气虚弱，正气不足之本，加全栝楼宽胸散结，桂枝通心阳，半夏化痰，即胸痹心痛的瓜蒌薤白半夏汤，充分发挥其通阳宣痹的功效，加强治标。甘草调和诸药。诸药配伍益气温阳，活血通络，豁痰开结，使心气充沛，运血有力，气血流畅，脉络无阻而胸痹自止。

据现代药理学研究补阳还五汤具有以下药理作用：改善微循环，提高组织耐氧的能力。改变血液流变学的性质，降低血脂，调节血流分布，改善心脏功能。增强免疫代谢功能，抗血小板聚集、降低纤维蛋白原。文献报道它还可通过降低血清中低密度脂蛋白或（和）提高血清过氧化物歧化酶的含量，调节脂质代谢和抗脂质过氧化损伤。活血化瘀药可改善心脏供血，可降低冠心病心绞痛患者的胆固醇和甘油三酯调节凝血纤溶平衡，又能抗血小板聚集和血栓形成，促进纤溶，溶解血栓，抑制冠脉局部炎症，促进一氧化氮释放的作用从而治疗心绞痛。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1376－1379.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，l994：29－30.

［3］张秋雁，邓冰湘.冠心病心绞痛临床中医证型分布的回顾性分析［J］.中医研究，2005，18（11）：23－24.

［4］邹晓华.益气化痰活血法治疗心绞痛36例［J］.陕西中医，2011，32（7）：798.