横行直肠瓣挂线加消痔灵注射治疗直肠瓣肥厚性便秘

王倩 陈继贵 路直美

（武汉市第八医院 湖北武汉 430010）

直肠黏膜内脱垂是指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门的一种功能性疾病，是引发出口梗阻型便秘的主要原因之一。在众多直肠黏膜内脱垂的患者中，通过直肠肛门镜检查可发现大部分存在着直肠瓣肥厚，阻塞直肠有效通道。我科2010年5～9月采用横行直肠瓣挂线加消痔灵注射治疗直肠瓣肥厚性便秘患者12例，临床效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，男2例，女10例，年龄28～61岁，病史2～25年。临床症状主要为排便困难、费时费力；口服泻剂12例；排便梗阻感10例；骶部胀痛2例。排粪造影直肠黏膜内脱垂分度：轻度1例，中度8例，重度3例。直肠肛门镜检查均可见直肠瓣明显肥厚宽大，并阻挡肠腔大于1／2，不能显示直肠有效通道。

1.2 手术方法 术前晚口服肠道清洁剂，骶管麻醉，患者取胸膝位，肛门局部麻醉满意后，消毒，充分扩肛。插入特制的12cm长喇叭镜，退镜过程中寻找肥厚增宽的直肠瓣，用组织钳提起肥厚的直肠瓣，以7号丝线间断横行缝扎直肠瓣3～5针，针距间隔约1cm，从直肠瓣基底部进针，使局部黏膜固定于肌层。继续退镜，寻找另一直肠瓣，同法横行缝扎，直至显示直肠有效通道。然后，用5号针头将1∶1消痔灵液注射入缝扎黏膜的基底部黏膜下以及齿状线1cm处黏膜下，每处注入2m L，总量约20～40m L。手术完按摩注射部位 ，促进药物吸收。术后禁饮食1d，半流质饮食1周，必要时给予润肠剂。术后3d指导患者进行胸膝位提肛运动。

1.3 结果 本组共12例，术后疗效见表1。本组无感染、出血等并发症。

表1 12例患者手术疗效［n（%）］

2 讨 论

出口梗阻型便秘病因复杂，诊断难，病程长，难治愈［1］。直肠黏膜内脱垂是出口梗阻型便秘的主要原因，便秘又是引起直肠黏膜内脱垂的重要因素，两者互为因果［2］。在临床工作中，我们对所有出口梗阻型便秘的患者进行了直肠肛门镜检查，发现大部分患者存在着直肠瓣明显肥厚宽大，阻挡肠腔大于1／2，甚至2／3。并且许多患者的病变涉及2～3个直肠瓣，使得肥厚增宽的直肠瓣相互交错，完全阻塞了肠腔，不能显示直肠有效通道。甚至，在患者排空大便后仍可见到直肠瓣上兜着许多残余粪便。然而，在正常排便的人群中，尚未发现直肠瓣肥厚的情况。我们认为直肠黏膜内脱垂患者容易出现直肠瓣肥厚，是其导致出口梗阻型便秘的重要原因之一，称之为直肠瓣肥厚性便秘。直肠瓣厚的原因目前尚不清楚，可能与直肠黏膜内脱垂、长期用力排便产生的机械作用、以及慢性炎症有关。

直肠黏膜内脱垂的治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括饮食调整、排便习惯调整、提肛训练、口服泻剂等，效果有限。手术治疗方法包括经肛门手术和开腹手术，方法繁多。我们认为同直肠脱垂一样，直肠黏膜内脱垂可采用硬化剂注射，通过药物的致炎作用和异物刺激作用，使直肠黏膜与肌层之间或直肠与周围组织间产生纤维化而被固定。但不能有效解决直肠瓣肥厚所造成的直肠腔阻塞问题。对于直肠瓣肥厚的患者，采取横行直肠瓣缝扎术，使其发生坏死、裂开，从而扩大直肠的有效通道，使得肠腔更加通畅，改善患者便秘症状。

手术注意事项：①手术体位选择为胸膝位，不但利于操作，且可使套叠脱垂的肠黏膜复位，以便将其固定于正常位置［3］。同时，能更清楚的显示肥厚直肠瓣的基底部，避免缝合过深而引发肠穿孔、出血等并发症。②严格消毒，无菌操作，避免感染。③缝扎直肠瓣应用7号丝线，结扎必须可靠，才能有效的发生直肠瓣坏死裂开。④缝扎直肠瓣后，在其基底部注射消痔灵液应有一定间隔，并且不可超过1／2肠腔，避免注射部位相互融合，形成狭窄环。

术后1周内指导患者进行胸膝位提肛训练。建议4周内不得做重体力劳动，避免用力排便，避免使用蹲便器，改用坐便器。1个月内保持大便稀软，必要时给予润肠剂。

本组12例患者术后排便困难、应用泻剂、排便梗阻感缓解率97%，骶部胀痛缓解率100%，无感染、出血等并发症发生，术后1个月复查直肠肛门镜显示直肠有效通道通畅。直肠瓣肥厚型便秘是一种新的认识，尚需进一步验证。横行直肠瓣挂线加消痔灵注射治疗直肠瓣肥厚性便秘近期疗效满意，远期疗效需继续随访。

［1］ 张胜本.直肠内脱垂的诊断与治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，22（12）：714-716.

［2］ 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1998：195.

［3］ 刘宝华.直肠内脱垂外科治疗［J］.结直肠肛门外科，2006，12（1）：16.