直肠癌Miles术手术器械台摆放的改进＊

孙萍 陈继贵 汪俊芳 刘俊茹 严爱龙△

（1武汉市第八医院手术室 湖北武汉 430010；2武汉市第八医院肛肠外科 湖北武汉 430010）

截石位是直肠癌Miles术式（腹会阴联合直肠癌根治术）的常规体位。该体位可以在腹部和会阴部同时进行手术，缩短手术时间［1］。Miles手术患者摆放截石位时需将其两下肢抬高放腿架上，进腹腔后还要取头低脚高位以便更好暴露，为了防止患者下肢受压，其上手术托盘器械台相应也升的很高。传统的托盘器械台摆放在患者一侧小腿上方，人员站位是器械护士在患者的左侧下肢旁，与主刀医生呈45°角并偏后［2］；器械护士多需站在较高的踏脚凳上才能方便在托盘器械台上工作，托盘器械台和器械车两者之间高度的加大使器械护士拿取器械不便；托盘器械台放在患者下肢上方，影响站立在会阴部医生的操作；与站立在会阴部医生肩以上非无菌区域头颈部、后背距离很近，污染风险相对较大，为此我们从2010年1月至2011年12月对直肠癌行Miles术式的手术器械摆放进行改进：取消托盘器械台、并采取应对措施以弥补无托盘器械台的不便。改进后的器械摆放方法在实际应用中取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组病例80例，男48例，女32例，年龄28～83岁，手术方式：Miles 67例，Miles＋全大肠切除术9例，Miles＋阴道部分切除术3例。麻醉方式：气管插管全身麻醉80例，锁骨下静脉穿刺置管80例，手术体位均采用头低脚高膀胱截石位。

2 实施方法

2.1 患者体位 在患者左上肢建立静脉通道，连接三通和延长管，左、右上肢用布单包裹固定在身体两侧，若患者体型较胖为防止双上肢受手术台两边医生的挤压，也可将左上肢固定在托手板上，全身麻醉后摆放头低脚高膀胱截石位。

2.2 手术人员站位 常规消毒腹部、会阴部、铺无菌巾，主刀医生站患者身体左侧，手术助手依次站患者身体右侧和会阴部，器械护士站立于手术台下方主刀医生对侧，无菌器械车在器械护士右手方，与手术床纵轴呈≥90°放置，防止器械护士后背污染器械车。

2.3 器械台摆放方法

2.3.1 取消托盘器械台，添加自制器械袋 取消托盘器械台，将托盘上部分常用器械放在器械袋内。具体做法如下：在患者身体右下肢小腿外侧用治疗巾扇形折叠做一两边封口开口朝上的口袋，用两把直血管钳固定在大孔巾上，即自制器械袋。将使用频率最高的手术器械放器械袋内以方便台上所需。固定器械袋时勿用布巾钳，以防其锐利的尖端夹穿无菌布类造成无菌区域的污染。

2.3.2 缝合线束分层放置 用治疗巾横向对折再纵向对折形成四面三个夹层放在患者小腿上方，其右侧用止血钳固定在大孔巾上，三夹层分别放入三种常用丝线，治疗巾两个开口分别朝向手术野及器械护士，线头露出朝向术野，方便器械护士快速拿取及添加。

2.3.3 超声刀头袋中装 用治疗巾自制口袋，超声刀头不用时放入袋中，避免刀头与金属器械碰撞影响寿命。口袋做法：用治疗巾在三分之一处扇形折叠做成两边不封口的口袋，用两把直血管钳固定在麻醉头架内侧大孔巾上，超声刀连接线从侧边穿入口袋，这种方法可防止超声刀连接线弯曲打折影响使用寿命。

2.4 固定电刀笔 在患者切口下方、身体左侧平面用手术膜固定高频电刀线及吸引器连接管在大孔巾上，电刀笔头及吸引器头放在大孔巾下侧口袋内，防止手术人员误按手控开关烧伤患者或遗落无菌区域外。

2.5 合理布局器械车 器械护士站在患者身体右侧，器械车放在同侧靠近床尾处，其上器械分四区放置，靠近器械护士的左下区，放置常用手术用物，便于护士拿取，以弥补取消托盘器械台的不足。右下区放深部器械、拉钩、备用器械等，左上区放盐水盆，右上区放标本盆。

3 讨 论

直肠癌根据术式不同可采取不同手术体位，保留肛门无需在会阴部进行有创手术的直肠癌手术如Dixon可采取单侧下肢截石位［3］或双腿外展平卧位，而Miles手术都需采用截石位。传统的托盘器械台摆放在患者一侧小腿上方，存在托盘器械台升的过高使器械护士拿取器械不便、与站立在两腿之间手术助手有污染风险等弊端；有同行将其改进为器械台及器械护士站立患者手术台前1／3处，器械护士站较高踏脚凳使手术中较深的位置也能看清，手术配合能及时、准确、默契［4］。但因器械台、器械车均在手术床头侧对麻醉师工作有一定影响。我们取消托盘器械台、辅以明显降低高度的器械袋加之器械车左下区的布局使护士拿取器械及用物更为方便；视野清楚利于快速配合 ；同时方便站立在会阴部医生的操作及站立，并降低对无菌器械台污染的风险。

由于电外科技术的日新月异，超声止血刀、高频电刀等具有切割止血功能的仪器在手术中的普遍应用，使手术中用于切割止血的器械：刀、剪、钳明显减少，放在患者下肢器械袋内的器械为数不多，避免因为放置器械较多使患者下肢受压的问题。

通过对Miles手术器械台的摆放进行改进，取消有诸多弊端的托盘器械台，添加自制器械袋，使手术配合更为便捷。改进后的器械摆放方法方便医生站立及手术操作、护士配合快捷方便、不影响麻醉师工作。

［1］ 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理［M］.上海科学技术出版社，2005：61.

［2］ 叶素金，钟克力，潘凯.直肠癌手术中器械护士的位置安排和手术配合［J］.现代护理，2004，10（2）：137.

［3］ 孙萍，刘俊茹，张宇星，等.直肠癌经腹前切除手术中体位改变对血流动力学的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：480-482.

［4］ 刘艳玲，徐雪辉，梁容，等.保肛手术中器械护士站立位置和配合技巧［J］.解放军护理杂志，2006，23（3）：77.