痔术后顽固性尿潴留1例

张娟 廖行忠 赵伟 王晓强

（1成都中医药大学 四川成都 610075；2成都中医药大学附属医院）

1 临床资料

患者女，42岁。因痔术后排尿困难6d收入院。患者入院前6d于外院行“痔疮手术”（具体术式不详），术后患者小便自解困难，肛门疼痛，予以保留导尿，3d后拔出尿管小便仍自解困难，外院继续予以保留导尿，入院当天上午尿管自行脱落，小便频数，点滴而下，肛门疼痛，大便稀，遂来我院就诊。查体：下腹部膨隆，触诊有明显胀痛感，叩诊浊音，膀胱底部平脐。肛缘有多个放射状切口，肛管皮肤大面积缺损，组织充血、水肿。肛镜下见齿线上方内痔结扎线未脱落。入院诊断：痔术后尿潴留。（1）尿潴留处理：保留导尿，开放尿管。保持外阴部清洁，每日用碘伏消毒尿道口及周围皮肤2次，每周更换2次尿袋。特拉唑嗪片1mg口服，2次／d。温和灸足三里、三阴交、关元、神阙、阴陵泉、八髎穴，每次30min，早晚各1次。按压足三里、三阴交、百会等穴位，按压频率为每分钟15次／min，每次15min，早晚各1次。一周（术后第13d）后肛门部缺损有所愈合，水肿稍有缓解，肛门部仍可见分泌物，疼痛明显。拔除尿管，患者小便仅能点滴而下，数小时后触诊小腹胀满，叩诊膀胱区浊音，充盈至脐下2指，再次予以保留导尿。改用溴吡斯的明片120mg口服，2次。同时予以艾灸和穴位按压。4d后（术后第17d）开始夹闭尿管，定时放尿液。1周（术后第20d）后肛门部缺损大部分愈合，水肿缓解，肛门部分泌物较少，疼痛减轻。予以拔除尿管，小便断续而下，需要等待片刻才可缓慢解出。继续口服溴吡斯的明，艾灸和穴位按压治疗，1周（术后第27d）后小便逐渐恢复正常。（2）抗感染治疗：入院后给予头孢西丁2g静脉滴注，一天两次，5d后改为左氧氟沙星0.2g口服，2次／d，1周后停药。（3）肛门部伤口处理：每日便后聚维酮碘稀释液清洗伤口，紫草油纱和熊珍膏换药引流，术后3周缺损部位大部分愈合，之后予以扩肛治疗，每周1次，每次30min。术后40d左右肛门部伤口完全愈合，大便控制良好。

2 讨 论

尿潴留是痔手术后常见的并发症，主要原因有精神因素、疼痛因素、局部充填物过多、粪便嵌顿、麻醉影响和其他因素（手术粗暴，年老体弱、前列腺肥大等）［1］。一般给予适当处理，一天左右即可缓解。本例尿潴留的主要原因是因为痔术后肛门肛管的疼痛和损伤引起膀胱颈与尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难而致。

我们在治疗过程中采用中西医结合的方法，一方面用导尿术，因患者在入院前已经间断导尿6d，入院后导尿延长至1周，导尿后保持外阴部清洁，后期采用定时夹放尿管，以锻炼其膀胱功能；同时配合特拉唑嗪口服，特拉唑嗪为选择性阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触膜α1受体。研究发现前列腺体，包膜及膀胱颈部含有丰富的受体。α1受体阻断药物通过这些部位的α1受体，使前列腺平滑肌松弛及尿道闭合压下降，缓解排尿困难［2］。之后改成溴吡斯的明片口服，溴吡斯的明是胆碱酯酶抑制剂，有加强膀胱逼尿肌收缩力的作用［3］。因此可以缓解排尿困难症状，它的特点是作用缓慢而持久，对于慢性顽固性尿潴留有很好的治疗作用。另一方面采用中医传统的方式艾灸和穴位按压。足三里为胃经的下合穴，三阴交为足三阴经的交会穴，关元为任脉与足三阴的交会穴，阴陵泉为脾经合穴，神阙为任脉穴。八髎穴可以兴奋骶髓排尿中枢，促进尿道平滑肌收缩，艾条灸之温通而通达经络，减轻括约肌痉挛［4］。艾灸腹部和腰部穴位，使温热刺激透过肌层，直达膀胱［4］。诸穴合用起到通调水道，疏理膀胱，促进水液排泄，促使膀胱恢复正常的生理功能。在积极治疗尿潴留的同时，也对病因予以正确的治疗。肛门部伤口每日常规换药引流，直至缺损部位的上皮延伸使缺损愈合，并及时给予扩肛治疗；同时配合抗感染治疗。

本例尿潴留治疗长达27d，实属顽固。处理采用导尿配合严格的护理，定时夹管；同时予以特拉唑嗪，溴新斯的明口服，艾灸，穴位按压，抗感染，换药等综合治疗措施。

［1］ 寇玉明.中医肛肠科临床手册［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：42-43.

［2］ 张家铨.常用药物手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：168-171.

［3］ 任爱民，杨丹，韩立敏，等.联合应用坦素罗辛与溴吡斯的明治疗宫颈癌术后尿储留［J］.复旦学报，2008，35（3）：375.

［4］ 贺普仁.灸具灸法［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：166.