医院药师在儿童合理用药中的作用浅谈*

孙冠男，于 和

(天津市儿童医院，天津 300074)

儿童作为一类特殊人群，正处于生长发育时期，其身体的组织结构和器官的生理功能还不成熟，用药隐患和风险比成人大得多。因此，指导儿童安全、有效、合理用药，是医药工作者一项重要的课题。现结合笔者工作中的体会，对医院药师在儿童合理用药中的作用进行探讨。

1 儿童不合理用药的现状

研究表明，在儿科临床用药中，不合理用药的比例可达30%以上，存在着多方面的不合理使用现象，主要包括不合理使用抗菌药物、解热镇痛药、维生素和微量元素等［1］。据2010年来自国家药物不良反应监测机构的一份报告显示［2］，我国儿童用药不良反应发生率达到12.9%，其中新生儿为24%，而成人是6.9%。我国每年约有7 000例儿童死于用药错误，多涉及年龄最小、病情危重复杂的患儿，儿童用药错误率在住院病人中约占6%，急诊约占10%［3］。另有资料表明，我国现有的约4亿14周岁以下儿童中，每年约有3万名儿童因不合理用药而导致耳毒性药物致聋［4］。

笔者对某儿童医院的门诊处方与合理用药状况进行分析，发现该医院不合理用药的现象并不少见，具体情形主要包括以下几种:

(1)抗生素使用不尽合理。如对2011年5—10月的处方抽样调查的结果表明，抗生素使用率为51.63%，远高于世界卫生组织(WHO)推荐的标准(20.0% ～26.8%)，与仅为 10.4%的发达国家的抗生素使用率［5］相比存在更大的差距。进一步分析原因，发现与儿童专科医院本身的特点有关，许多患儿来院就有高热或抽搐等症状，从患儿家属角度看，病情显得较急或较重，许多家长主动要求使用抗菌药物以求迅速改善病情，医师由于担心出现医疗纠纷而迁就家长，致使抗菌药物使用率较高。

(2)注射剂使用率偏高。与抗生素的使用率较高的原因相同，由于儿童患者发病急、年龄小、依从性差、口服给药比较困难等因素，某些家长出于希望患儿病情尽快好转的想法而要求医师使用注射或输液治疗。另外，儿童发病初期多进行过自我药疗而症状没有改善甚至有所加重，到医院就诊时为迅速控制症状而使用注射剂。

(3)重复用药。如有些患儿患多种疾病，在不同科别就诊，不同科的医生往往开具同一种或同类药品。另外，在患儿需要应用抗菌药物治疗时，部分医生既开具注射剂，同时又给予口服制剂。

(4)剂量使用不正确。医生往往根据患儿的年龄来决定给药剂量，但有些医生对某些药物不同年龄阶段的给药剂量把握并不准确。另外，有的患儿由于体重较大，单纯根据年龄给药剂量往往偏小;还有的患儿家属告诉医生的患儿年龄有误，虚岁周岁不分，因此导致给药剂量不准确。

(5)感冒、腹泻等疾病用药过度。很多感冒、腹泻患儿家长要求医生开新药、贵药、进口药，或中、西药并用，甚至使用多种抗生素，还要静脉输液，导致过度用药。

(6)儿童用药成人化。目前临床使用的儿童制剂，主要有片剂、口服液、颗粒剂等，其中颗粒剂占比例较大，其他剂型均较少，针剂药品尤为缺少，许多药物甚至没有儿童剂型。儿科患者使用片剂或胶囊剂存在一定困难，临床上往往要将用于成人的剂型进行改变，如将成人规格的片剂掰开或研成细粉、将胶囊内容物倒出、将高浓度静脉药物制剂稀释后使用，某些注射剂用1/4丢掉3/4的情况时有发生，造成很大浪费。

(7)使用儿童禁用或忌用的药物。有些医生对于儿童不同年龄阶段禁用或忌用的药物了解不足，在处方中开具这些药物。如给小儿使用氨基糖苷类抗生素，给1岁小儿使用盐酸洛哌丁胺胶囊，给小儿使用依托红霉素等。

2 临床药师在儿童合理用药中的作用

发达国家的实践表明，临床药师走向临床参与药物治疗对推进合理用药起到不容忽视的作用。目前，我国临床药师也已从调查临床用药和分析处方开始，逐步参与临床药物治疗。而作为儿科临床药师，其知识和能力的要求比普通的临床药师更高，在合理用药中能够起到的作用也更为显著。

2.1 深入临床参与查房或单独查房 医师在查房过程中会对患儿进行全面的检查并与药师沟通，临床药师也可通过查房向临床医师提供药品信息。临床药师单独查房可以直接了解患者用药情况，观察疗效，及时发现不合理用药现象。研究表明，药师参加查房越来越受到临床欢迎，药师和医师优势互补有利于个体化药物治疗开展。

2.2 提供药学信息服务和用药指导 临床药师的一项重要职责就是向医师、护士、患者等有关人员提供药学信息服务，这点对于儿童用药尤其重要。目前儿童用药信息存在空白或标识不清，如12岁以下儿童没有相关资料等，儿童临床试验结果标识率仅2.1% ，儿童药代动力学(PK)标识率仅17.3%［3］。因此，临床药师应该通过查阅文献资料或者科研，将有关儿童药品的信息及时准确地提供给医师、护士和患者家属等人员。

另外，临床药师通过用药咨询等形式向患儿家属进行合理用药的指导和教育，提高用药依从性，并指导家长提高对患儿疾病状况、治疗效果和不良反应的观察水平，及时反馈有关信息，达到更好的治疗效果。

2.3 应用新理论新技术为临床合理用药服务 如治疗药物监测(TDM)、群体药动学(PPK)和药效学－药动学－药物遗传学(PK－PD－PG)等都给医生提供了个体化用药的有力工具，临床药学、临床药理学、临床毒理学、药物经济学、时辰药理学、遗传药理学和药物基因组学等都为安全合理用药提供了科学依据。临床药师应该利用所掌握的这些新理论、新技术积极为临床合理用药服务。

2.4 参与危重患儿的救治和病案讨论 临床药师参加危重患儿的救治和病案讨论不仅要聆听和学习，还要善于总结，从药学角度发表自己的意见，给药物治疗提出建议。

2.5 开展药品不良反应监测和报告工作 国外的一项药品不良反应(ADR)统计发现，住院儿童的药品不良反应发生率实际约为9.5%，而医院的统计仅为1.5%，很多儿童药品不良反应常被忽视而未呈报［6］。因此临床药师在查房、阅读病历时应注意了解与收集有关儿童药品不良反应情况，对收集到的ADR报告进行因果评定分析，整理统计入档后，及时向有关部门或机构报告。

3 普通药师在儿童合理用药中的作用

调查发现，医院中儿童用药不合理，主要原因包括医生用药不规范(13%)、窗口发药交代过于简单(3.2%)等［7］。因此，提高药师的业务素质能起到预防儿童不合理用药的作用。概括起来，普通药师在儿童合理用药中应做好以下工作。

3.1 认真审核处方，规范调剂操作 儿童的生理特点与成人有很大的差异，因此对药师审核处方也提出了更高要求。要认真审核处方，注意是否存在用药不正确、不合理、不规范、超常等问题。如存在以上问题，必须拒绝调配处方，并与患儿家属积极沟通，杜绝不合理用药的发生。另外，药师调剂时要认真执行处方管理的相关制度和技术操作规程，防范调配和发药差错。这是对药师专业技能的要求，也是避免风险发生的关键。

3.2 积极与医生、患儿家属沟通，做好合理用药知识宣传 窗口药师作为医生与患儿之间的纽带，审核处方发现问题时，应以电话或书面形式及时将纠正和修改建议反馈给医生，督促医生及时补充或修正医嘱中的疏漏或不当。另外，药师要改变过去那种传统的发药模式，积极配合临床做好药学服务工作，以预防和减少给药风险。药师应定期对儿童不合理用药处方进行汇总，写成分析报告刊登在院内局域网和《药讯》上，以便让医生和护士了解学习，以减少用药错误。

3.3 规范窗口发药指导，交代药物用法用量和注意事项 在家长取药的短暂交流时间里，药师应根据患儿实际情况清楚交代药品用法用量及注意事项，尽量避免使用专业术语，而要使用通俗化的语言，便于患儿家长理解。另外需要注意的是，对患者每一句交代都要有据可查，这既是对患儿负责，也是对自身的一种保护。

4 加强学习，提高业务水平与沟通能力

总之，提高儿童合理用药水平，促进儿童健康成长，是药师义不容辞的责任。药师应以高度的责任心和扎实的专业知识，指导患儿正确使用药物，最大限度地发挥药物疗效，及时解决药物治疗中存在的一些问题，从根本上保证儿童合理用药。要发挥药师的作用，更好地促进儿童合理用药，药师首先必须具备的是扎实的药学和临床药学专业知识、熟练的业务水平、良好的沟通能力。因此，药师要加强学习，不断地提高自身各方面的能力和素质，提高工作水平，更好地为促进患者合理用药贡献力量。

1 孙冠男.采取有效措施，促进儿科合理用药.天津药学，2011，23(1):38

2 李秋惠，邱红，牟蓣，等.论驻店药师在儿童安全用药中的作用.中国医药导报，2011，8(18):171

3 王丽.儿童安全合理用药面临重大挑战.中国妇幼健康研究，2010，21(2):123

4 李艳敏，孙晓东，李世玲.浅谈儿科药物合理应用的重要性.中国实用医药.2009，(33):73

5 杨敏，曾颖，刘晓绮，等.处方合理性与合理用药指标间的关系分析.中国医院药学杂志，2007，27(12):1753

6 Blickstrom M，Mjimdal T，Dahlquist R.Under－reporting of serious adverse drug reactions in Sweden.Pharmacoepidemiol Drug Saf，2004，13(7):483

7 武振华.合理用药的关键措施.医学信息(上旬刊)，2011，24(7):238