中药辨证联合离子导入治疗葡萄膜炎的疗效分析

张 丹

吉林省吉林市船营二医院眼科，吉林吉林 132011

葡萄膜炎是发生于眼内组织的炎性反应，是世界范围内的常见致盲眼病。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病。病情反复，引起严重的并发症，使用常规的方法治疗往往不能获得较好的疗效，笔者所在科室采用中药辨证结合局部的塞米松直流电离子导入治疗，取得比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为笔者所在医院2005年3月～2008年3月住院治疗的葡萄膜炎患者（共50例78眼）随机分为治疗组38眼和对照组40眼。其中男30例，女20例；发病年龄18～56岁，平均（36.00±0.38）岁。根据炎症累及的解剖位置将其分为前、中间、后和全葡萄膜炎。其中前葡萄膜炎42眼，中间葡萄膜炎12眼，后葡萄膜炎19眼，全葡萄膜炎5眼，分别占总数的53.85%、15.38%、24.36%、6.41%。能确定病因或归于特定类型Behcet病6例，Vogt-小柳原田综合征4例，强制性脊柱炎并发葡萄膜炎3例，牛皮癣性关节炎并发葡萄膜炎1例，巩膜炎并发葡萄膜炎2例。

1.2 治疗方法

对照组全身、局部使用糖皮质激素等常规治疗，酌情散瞳。治疗组以中药辨证施治，通窍明目为治法，煎剂内服和电控药物离子导入综合治疗方法。根据病情酌情使用扩瞳药。

1.2.1 中药煎剂 银花复明汤加减。基本方：金银花25 g，蒲公英 25 g，桑白皮 7.5 g，花粉 15 g，知母 7.5 g，蔓荆子 5 g，黄芩25 g，枳壳 7.5 g，黄连 15 g，龙胆草 15 g，生地黄 25 g，大黄 20 g，甘草5 g，元明粉20 g，芦荟50 g。恢复期去蒲公英、桑白皮、元明粉、芦荟加桔红青皮。头痛不止加荆芥、防风各15 g；入夜头痛重加夏枯草50 g；目赤火盛芦荟加倍。中药1剂/d，加水煎至300 mL，分两次早晚服至痊愈。

1.2.2 电控离子导入 使用仪器：西安华亚电子公司生产DY-Ⅰ型离子导入仪；导入药物：地塞米松注射液，每次5 mg/5 mL；导入方法：眼-枕导入法；导入极性：+；导入时间：20 min/次；通电强度：根据患者耐受程度调整，常用1～2 mA，2次/d。

2 结果

2.1 疗效评判标准

本组病历以治疗前后视力的改变作为疗效评判的主要标准。治愈：视力恢复1.0、角膜后KP（-）、房水清、玻璃体无浑浊、眼底正常；显效：视力提高3行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等3项以上指标减轻；有效：视力提高2行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等2项以上指标减轻；无效：与治疗前比视力无变化或提高少于2行，角膜后KP、前房房水、玻璃体、眼底等无变化或加重或改善少于2项。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.2 结果分析

治疗时间最短9 d，最长21 d，平均（15.00±0.85）d。两组治疗前、后视力分布见表1。两组疗效对比见表2。治疗组总有效率86.84%，对照组总有效率57.50%，治疗组的疗效明显优于对照组。

表1 两组治疗前、后视力的分布

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

葡萄膜炎是一类复杂的疾病[1]。确切发病机制不清，通常与感染、外伤或自身免疫反应有关。外因性感染如眼球穿孔伤或眼内手术继发感染；内因性如风湿、类风湿、结核等均可引起葡萄膜炎[2]。

治疗上多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，但长期应用可引起消化性溃疡、血压、血糖升高，体重增加、水肿、肌无力、心力衰竭甚至肾上腺萎缩、精神异常以及肝肾毒性等。眼部可继发青光眼、白内障及真菌、病毒感染等[3]。

选择疗效好副作用小的治疗方法，是近年来国内外学者关注的热点。中药与激素和用时对缩短病程，减少复发有一定的意义[4]。中医理论认为多因肝胆火炽、肝经风热引起风热交攻、邪循经上壅于目所致，故本方选用双花、公英、知母、龙胆草、生地等清热泻火、滋阴润燥、清肝明目；桑白皮、黄芩、黄连、防风、荆芥等祛风燥湿、利水明目，并可随证加减；肝经风热加丹皮、柴胡以清泻肝热；风湿夹热者则加羌活、黄柏、栀子、厚朴、茯苓以清热祛湿；肝肾阴虚者加枸杞、菊花以滋阴补血、益精明目。眼部电控药物离子导入是利用直流电场（或低频脉冲电场）作用和电荷同性相斥，异性相吸的特点，使无机化合物或有机化合物药物离子、带点胶体微粒经过眼睑皮肤、角膜进入眼内，达到治疗眼病的目的。文献证实，应用直流电药物离子导入法，不需经血液循环，直接向眼内组织导入地塞米松离子，局部能达到并保持较高的浓度，用药比全身吸收快，作用时间长，且对全身影响较少，未见明显副作用[5]。Sasaki等[6]也认为电离子导入能增加药物在眼部的穿透。通过直流电的作用，将药物的有效成分导入到眼内各层组织中，从而起到治疗各种眼病的作用。由于地塞米松离子具有减轻组织水肿、促进渗出吸收的作用，眼部电控药物离子导入法乃为眼科使用激素，特别是对于治疗需要却不宜全身应用激素的患者提供了新的给药途径。而且具有发挥作用快、激素用量少、疗程短、可消除患者心理障碍、疗效确切等特点[7]。

综上所述，应用中药辨证施治配合地塞米松眼部电控离子导入是治疗葡萄膜炎的有效方法，且具有治疗时间短、副作用少、易于实施的优点，是一种值得推广的治疗方法[8]。

[1] 杨培增 .葡萄膜炎的研究进展 [J].中华眼科杂志，2005，41（12）：1149-1152.

[2] 杨培增，张震，王红，等.葡萄膜炎的临床类型及病因探讨[J].中华眼底病杂志，2002，18（4）：253-255.

[3] 杨培增.葡萄膜炎治疗的最新进展[J].中国实用眼科杂志，2002，20（2）：83-87.

[4] 陈烈，杨慧文，陈强.糖皮质激素性青光眼的防治[J].中国中医眼科杂志，2003，13（4）：217-218.

[5] 邸平会，张铭连，庞朝善.止炎康煎剂全皮质激素治疗伏特-小柳-原田病的疗效观察[J].中国中医眼科杂志，1999，9（2）：76.

[6] Sasaki H，Yamamura K，Mukai T，et al. Enbancement of ocular drug penetration[J].Crit Rev The Drug Carrier Syst，1999，16（1）：35-37.

[7] 曾刚.中西医结合治疗葡萄膜炎74例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（9）：101.

[8] 王春磊，张凤梅，李元.新制柴连汤治疗前葡萄膜炎疗效观察[J].中国医学创新，2009，6（13）：39.