无痛双气囊小肠镜检查的配合及护理

骆凌云

（天津医科大学总医院，天津 300052）

小肠位置特殊，长约600～800 cm，疾病诊断困难。传统的检查方法如小肠钡剂、X线检查、选择性腹腔动脉造影等对小肠疾病诊断价值低。无痛性双气囊电子小肠镜具有可直视整个小肠的病变情况、图像清晰、操作可控、能取活检及镜下治疗等优点，是小肠疾病检查的新方法。现就双气囊小肠镜检查的配合护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年10月至2010年8月，我科为128例患者实行了双气囊小肠镜检查，其中男性72例，女性56例，年龄16～78岁。内镜操作系统由主机、小肠镜、外套管、气泵4部分构成。

1.2 检查设备 EN-450P5/20型双气囊小肠镜，内镜长度200 cm，外径0.85 cm，活检孔道直径0.2 cm，镜身前端有可装卸的气囊，气囊充气后直径2.5 cm，压力5.6～8.2 kPa；外套管长度145 cm，外径1.22 cm，外套管气囊充气后直径5 cm。压力5.6～8.2 kPa；专用气泵控制气囊充气及放气。检查室内配备氧气、双管路吸引、便携式多参数心电监护仪、麻醉机、呼吸机。

1.3 检查方法 经口进镜检查时口服麻药后，检查前用生理盐水在患者右上肢建立有效静脉通道，鼻导管给氧4 L/min，并予以心电监护。检查时患者取左侧卧位，麻醉师给予静脉麻醉。操作由1名医生和1～2名护士合作完成，插镜前予橄榄油润滑镜身，予以进镜身，镜身前端气囊充气，送外套管，外套管气囊充气；保持原位前端气囊放气并向前进镜，前端气囊注气，外套管气囊抽气后送外套管。如此反复进行，结合钩拉，进退等技巧将肠管不断套在双气囊小肠镜镜身上，完成小肠的直视检查。

1.4 结果 128例患者进行154次双气囊小肠镜DBE检查，操作时间46～215 min，平均88.6 min。其中经口进镜42例，经肛进镜69例，43例分别经口，经肛进镜。DBE发现的小肠病变102例（79.7%），包括小肠肿瘤21例，单发或多发性小肠溃疡16例，非特异性炎症11例，息肉病14例，血管畸形12例，憩室病3例，克罗恩病10例，间质瘤6例，高分化腺癌5例，十二指肠溃疡3例，蛔虫1例，未见明显异常26例。

2 护理配合

2.1 患者准备 术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间，排除严重心肺疾病，有无麻醉禁忌如哮喘等，患者、家属签署手术同意书。经口进镜者术前禁食8 h，经肛进镜者进行全肠道清洁准备，检查前一天晚上进流食，检查前8 h口服复方聚乙二醇散2袋（137.12 g），用2 L的温开水冲服，2 h之内服下，检查当日禁食水。本组中28例患者诉心理压力大，服药后呕吐甚至拒绝服药，经耐心解释检查的必要性及排便不尽对治疗的影响后，24例患者可将药物服下，12例患者大便仍有粪渣，遵医嘱酌情予以清洁洗肠。121例患者大便无粪渣，镜下视野较清楚。

2.2 仪器物品准备 依次安装小肠镜、外套管、镜端气囊，连接吸引器、气泵。检查注水、注气、吸引器及气泵功能是否良好，查看调试确保正常使用，将15～20 mL橄榄油注入外套管内，转动镜身全面润滑外套管内面和镜身表面，活检用品常备。静脉全身麻醉检查按麻醉师的要求准备，建立静脉通道，心电和血氧饱和度监测。同时备好吸痰管、氧气、吸引器、简易呼吸气囊、急救药物等。

2.3 心理护理 患者多数病程较长，多次接受各种检查未明确病因，对小肠镜检查常表现紧张恐惧，心理压力大，不能轻松配合。检查前访视患者，全面了解患者病情，解释检查基本操作过程和采用无痛性诊疗技术的安全性和舒适性，告知配合方法和预计持续时间，介绍成功例数，消除患者恐惧心理，取得信任，使患者以最佳状态接受检查。

2.4 术中护理

2.4.1 经口进镜，有义齿者取下，口服利多卡因胶浆（含麻醉药和祛泡剂)，待患者静脉麻醉后睫毛反射消失，呼之不应已入睡，即可进行插镜检查。起初镜身及外套管2个气囊均不注气,当小肠镜头部进至十二指肠水平段时，停止进镜，给镜身前端气囊注气，然后沿镜身送入外套管约50 cm，将外套管的气囊注气；此时保持原位将镜身前端气囊的气体抽出并向前进镜，再将镜身前端的气囊注气，将外套管气囊内气体抽出并沿镜身送入外套管（注气压力约为6.0 kPa,抽气的压力约为6.5kPa）。经肛门进镜检查，进入回肠前，镜身及外套管2个气囊均不注气,进入回肠后操作同经口进镜至十二指肠水平段。口腔进镜的深度以回肠中（下）段为界，肛门进镜的深度以空回肠交界区（空肠中下段）为界，内镜抵达相应部位后，向黏膜内注射亚甲蓝作为标记，作为从另一侧进镜检查时的汇合点。

2.4.2 因小肠弯度大，镜身较长且细软，活检困难，要把握瞬间机会钳取病理组织。当发现病灶时，医生将病灶调在视野中间，护士尽量拉直镜身，快速送活检钳到病灶部位，如钳瓣张不开时轻轻抖动钳身，使活检钳瓣张开抵紧病灶并缓慢均匀用力，钳取组织及时送病理科检验。检查操作同时注意观察患者面色、呼吸，患者的反应，口腔分泌物多时要及时吸除，严密观察患者血压、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度等监测指标，随时保持呼吸道通畅。检查中有3例患者麻醉中SaO2下降至85%以下，通过及时与麻醉师开大氧流量，开通气道，简易呼吸器辅助呼吸等措施，几分钟内SaO2升至95%以上。

2.4.3 小肠镜检查技术含量高，安装镜端气囊需要一定的技巧；外套管内的润滑油及肠液常随胃肠蠕动外溢，污染环境并使镜身在套管内进退阻力增大；外套管注气口脆性大，反复注气抽气后常裂伤。因此操作中插镜和退镜的速度不宜过快，遵循循腔进镜的原则，护士要保持体外的外套管始终处于直线状态，并保持外套管和镜身之间的润滑。

2.5 术后护理 检查结束后继续监测生命体征直至患者苏醒，18例患者清醒后主诉有轻微的头晕，嘱其卧床休息，注意保暖。24例患者诉有咽痛，解释因小肠镜检查时间较长，而且套管反复进出口咽部，摩擦引起咽部疼痛，5例患者不适感较强，给予冰盐水含漱口腔，或含服华素片以缓解不适及减轻咽喉部黏膜的出血。80例患者无特殊不适，术后2 h予以流食，2～4 h后予以半流，并逐步过渡到普食。6例诉轻度腹痛伴腹胀，解释因小肠较长，难以将气体完全吸出体外，嘱患者利用打隔及肛门排气尽量将气体排出体外，并鼓励其下床适量活动，以利于消除腹胀。无出血，穿孔等并发症。

2.6 器械清洗和保养 根据内镜清洗消毒技术规范进行水洗、酶洗、消毒、冲洗、干燥。注气注水按钮缝隙轴节处涂上专用硅油；小气囊和外套管气囊及时干燥处理，再套上专用避光袋冷藏保存；小肠镜腔吹干，悬挂收藏于储镜柜内。

3 小结

3.1 电子小肠镜的临床价值 双气囊小肠镜结合经口和经肛的上下进镜，理论上可完成从口腔到达盲肠的直视检查。但小肠游离于腹膜内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻，是整个胃肠道中最难检查的部分〔1〕，文献报道，DBE具有良好的安全性，严重并发症少见〔2，3〕。

3.2 护理配合的重要性 良好的护理配合能缩短检查时长，降低患者肠黏膜的损伤；良好的沟通取得患者及家属的理解，减少医患矛盾。随双气囊小肠镜的技术开展，其应用愈加广泛，我们应重视医护患三者的密切配合，确保每一例双气囊小肠镜检查得以顺利完成。

〔1〕钱立平.钟良双气囊电子小肠镜的操作规范[J].临床消化病杂志，2008，20（4）:203-205

〔2〕MENSINK PB，HARINGSMA J，KUCHARZIK T，et al.Complicationsofdouble balloon enteroscopy:amulticenter survery[J].Endoscopy，2007，39（7）:613

〔3〕HEINE GD，HADITHIM，GROENEN MJ，et al.Double-balloon enteroscopy:indications，diagnostic yield，and complications in a series of 275 patientswith suspected small-bowel disease[J].Endoscopy，2006，38（1）:42