急腹症分诊失误原因的探讨及对策

竺小芳

（浙江省人民医院，浙江 杭州 310014）

急腹症是急性腹痛疾病的总称，是急诊科常见疾病之一，以发病急、病情重、变化快为特点。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，因此，提高急腹症患者分诊正确率,降低分诊失误率显得尤为重要。现对本院234例急腹症患者的分诊情况进行分析总结，并探讨相应的对策。

1 临床资料

1.1 资料 2010年6月到2010年12月期间，急腹症患者234例，其中男108例，女126例，年龄16～78岁，平均42.2岁。文化程度:大学文化56例，高中文化83例，初中文化72例，小学文化23例。

1.2 方法 将患者就诊时登记的诊断和通过检查、化验后的最终诊断进行统计分析。

1.3 结果 234例急腹症患者中，其中内科92例（急性胃肠炎63例，急性胰腺炎 20例，急性胃痉挛5例，铅中毒1例，急性心梗3例），普外科78例（急性肠梗阻13例，急性阑尾炎23例，急性胆结石18例，急性胆囊炎12例，急性腹膜炎3例，胃穿孔5例，腹外疝4例），妇科28例（宫外孕12例，痛经2例，黄体破裂3例，不完全性先兆流产5例，急性盆腔炎6例），泌尿系结石36例，234例急腹症患者分诊失误率见表1。

表1 234例急腹症患者分诊失误率

2 讨论

2.1 影响急腹症分诊失误的相关因素分析

2.1.1 疾病因素 腹痛大多由于腹部脏器疾病引起,腹部脏器炎症、穿孔、出血、淤血、功能障碍等均可引起一系列病理改变而导致腹痛。早期时腹痛的定位常不明确，体征不典型，易造成分诊失误。如本组中急性阑尾炎因早期腹痛只局限于脐中，未有转移性下腹痛，被误分诊到内科。

2.1.2 分诊护士因素 首先，由于我院急诊科是一支年轻的队伍，新毕业护士轮转1年就直接参与急诊的各种治疗及预检分诊，缺乏一定的经验，护士不能很好地应用语言技巧和非语言性的体态技巧与千差万别的患者及家属交流，不能在较短的时间内了解患者疾病的症状和体征〔1〕。其次，护士对急腹症理论知识掌握不全面，凭感觉分诊，例如本组心梗患者有上腹痛伴腹泻症状，预检护士直接分诊到肠道门诊，未进行全面的评估，延误患者的抢救。

2.1.3 患者及家属因素 有些患者不了解护士分诊的重要性，不配合护士的病情询问，隐瞒病情，导致护士不能很好的收集病史。例如本组1例宫外孕患者是一名高中生，否认性生活史，导致误分诊到内科，在输液1h后腹痛未见好转，面色苍白，经B超检查为宫外孕，立即予手术治疗，使患者转危为安。

2.1.4 管理因素 我院急诊分诊护士夜间兼顾注射、皮试、分诊、呼叫会诊等，通常只有两名护士负责，分诊台集中大量患者、家属，人员嘈杂，使得分诊护士不能详细了解疾病的症状、体征，不能做出全面的判断而造成分诊失误。

3 对策

3.1 提高急诊护士的综合素质

3.1.1 定期进行知识培训 加强急腹症知识的理论知识的培训，掌握各种急腹症的症状、体征，以及各种急腹症的鉴别诊断，定期开展急腹症分诊失误病例的讨论，加强与医生的沟通，分析分诊失误的原因，总结经验，避免类似错误的发生。

3.1.2 掌握急腹症的分诊技巧 急诊患者在分诊处停留的时间短暂，收集病史是打开诊断门户的钥匙,急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点,能否及时正确诊断,尽早给予有效的治疗,直接影响治疗效果甚至生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则,依据PQRST 5个步骤对腹痛患者进行全面了解,作出正确的分诊〔2〕。

3.1.3 加强护士预见性能力和临床思维能力的培养 急救护理是瞬间决定患者生与死的能动性工作,它要求护士思维敏捷,将临床护理的机械思维、封闭性思维、单项思维尽快转变成辩证思维、立体思维、多向思维和创造性思维，只有这样，才能对病情有预见性，及时发现问题解决问题，为危重急腹症患者抢救赢得宝贵的时间。

3.1.4 加强护士的沟通能力 急诊护士应具备较强的沟通能力，在工作中，护士要讲究语言的艺术性和效果，对患者态度要和蔼，语言要亲切，耐心细致的回答患者的疑问，应用“人性化尊称”。

3.2 合理调配人力、合理排班 适当增加分诊护士，实行弹性排班，每天在患者就诊高峰时段，安排人力支援预检分诊工作，减少预检分诊护士的压力，让护士有较为充裕的时间询问患者病情，做护理体检，查看已有的检验、检查结果,以减少分诊失误。同时根据患者就诊的时间分布来合理安排上班的护士人数，并做到新老搭配，实施传、帮、带等措施，发挥高年资护士的分诊工作经验特长。

〔1〕江桂芳，陈梦春.门诊预检分诊失误原因的探讨及对策[J].现代医学管理，2010，36（3）:47

〔2〕陈来翠.急腹症病人的分诊技巧[J].临床医学与护理研究，2007，6（4）:52